阳萎又称勃起功能障碍（ED），指男性不能持续获得或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活且病程至少3个月，病因分心理性和器质性（含血管性、神经性、内分泌性、解剖结构性因素），诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查，治疗原则有非药物（心理治疗、生活方式调整）、药物、手术治疗，特殊人群如老年、糖尿病、心血管疾病患者有相应注意事项。
阳萎的病因分类
心理性因素：
年龄：随着年龄增长，心理压力、焦虑等情绪问题可能增加阳萎风险。例如，中老年男性可能因对自身性能力的担忧等心理因素导致ED。
生活方式：长期精神紧张、抑郁、焦虑等不良心理状态，以及过度劳累、睡眠不足等，都可能影响神经内分泌调节，进而引发阳萎。比如，长期从事高强度工作且精神高度紧张的人群，患心理性阳萎的概率相对较高。
病史：有精神疾病病史（如抑郁症等）的患者，更容易出现阳萎问题，因为心理疾病会影响大脑对性相关神经信号的调控。
器质性因素：
血管性因素
年龄：老年人血管弹性下降、血管壁增厚等血管退行性变，易导致阴茎海绵体供血不足。
生活方式：长期高脂饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式可加速动脉粥样硬化，影响阴茎血管的血液供应，引发血管性阳萎。例如，吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管收缩舒张功能异常，影响阴茎勃起时的血流灌注。
病史：有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，高血压会损伤血管内皮，糖尿病可引起血管病变和神经损伤，均容易导致阴茎血管性阳萎。
神经性因素
年龄：老年人神经系统功能减退，可能出现神经传导异常，影响阴茎勃起的神经调控。
生活方式：长期酗酒可能导致神经系统损伤，影响神经对阴茎勃起的调节。
病史：有中枢神经系统疾病（如帕金森病、多发性硬化等）、外周神经系统疾病（如糖尿病性神经病变等）病史的患者，易出现神经性阳萎，因为这些疾病会破坏神经传导通路，影响阴茎勃起的神经信号传递。
内分泌性因素
年龄：中老年男性雄激素水平逐渐下降，可能导致性功能减退，引发阳萎。
生活方式：长期缺乏运动、肥胖等可影响内分泌功能，导致雄激素水平异常或激素调节失衡，增加阳萎风险。
病史：有垂体疾病、甲状腺疾病等内分泌疾病病史的患者，会影响激素的正常分泌和调节，从而引发内分泌性阳萎。例如，垂体瘤可能影响促性腺激素的分泌，进而影响雄激素的产生。
解剖结构性因素：如阴茎硬结症、先天性阴茎弯曲等解剖结构异常，会阻碍阴茎正常勃起，导致阳萎发生。
阳萎的诊断方法
病史采集：详细询问患者的年龄、性生活史、心理状态、既往病史（包括心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等）、手术史、药物使用情况等。例如，了解患者是否长期服用可能影响性功能的药物，如某些降压药、抗抑郁药等。
体格检查：包括生殖器检查，观察阴茎的外观、大小、有无畸形等；进行神经系统检查，评估感觉、反射等神经功能；检查心血管系统，了解血压、脉搏等情况，因为心血管健康与阴茎勃起的血流供应密切相关。
实验室检查：如性激素检测（包括睾酮等），了解内分泌功能；血糖、血脂检测，评估是否存在糖尿病、高脂血症等影响性功能的基础疾病；血液生化检查等。
特殊检查：如阴茎海绵体血流多普勒超声检查，可评估阴茎海绵体血流情况；夜间阴茎勃起功能监测，通过监测睡眠中阴茎的自然勃起情况，判断是否为功能性阳萎等。
阳萎的治疗原则
非药物治疗
心理治疗：对于心理性阳萎患者，心理治疗非常重要。可采用认知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，改善心理状态。例如，通过心理咨询让患者正确认识性功能障碍，消除不必要的担忧和误解。
生活方式调整：健康的生活方式对阳萎治疗有积极作用。包括合理饮食，均衡营养，增加蔬菜水果、全谷物等摄入，减少高脂、高糖食物；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于改善血管功能和心理状态；戒烟限酒等。
药物治疗：有5型磷酸二酯酶抑制剂等药物可用于治疗阳萎，但具体药物需根据患者情况由医生选择，患者不可自行用药。
手术治疗：对于严重的器质性阳萎患者，在其他治疗方法无效时，可考虑手术治疗，如阴茎假体植入术等，但手术有一定适应证和风险，需严格评估后决定。
特殊人群阳萎的注意事项
老年人群：老年阳萎患者多存在生理功能衰退等情况，在治疗时需综合考虑其整体健康状况，选择相对温和且安全的治疗方式。例如，在药物选择上要考虑药物对其肝肾功能等的影响，同时关注心理因素，给予更多的关怀和心理支持。
糖尿病患者：糖尿病合并阳萎的患者，要积极控制血糖，因为高血糖会进一步加重血管和神经损伤，加重阳萎病情。在治疗阳萎时，除针对阳萎本身的治疗外，严格的血糖控制是基础，同时要注意药物之间的相互作用，如某些治疗阳萎的药物可能与降糖药物有相互影响，需密切监测。
心血管疾病患者：心血管疾病患者发生阳萎的风险较高，且在治疗阳萎时需谨慎选择治疗方案。例如，使用药物治疗时要考虑药物对心血管系统的影响，避免加重心血管负担。在进行手术等有创治疗时，要充分评估心血管功能，确保手术安全。
