痛经分为原发性痛经和继发性痛经及其他可能因素。原发性痛经主要因月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常，青春期多见，经前12小时或经期发作，有痉挛性下腹痛等表现；继发性痛经包括子宫内膜异位症（痛经进行性加重，伴月经异常等）、子宫腺肌病（经量多、经期长、进行性痛经，子宫增大压痛）、盆腔慢性炎症（下腹坠胀酸痛，劳累等后加剧，伴月经失调等）；其他因素有宫颈管狭窄（月经血流出不畅致子宫收缩痛，经血畅后缓解）、宫内节育器影响（刺激子宫内膜致前列腺素增加，子宫收缩过强，放置后经期腹痛）。
一、原发性痛经
1.生理机制
主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常有关。子宫内膜合成前列腺素Fα和E增加，尤其是前列腺素Fα含量升高，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。一般在青春期多见，初潮后1-2年内发病，与月经时子宫内膜前列腺素含量增高密切相关，无盆腔器质性病变。
从年龄因素看，青春期女性生殖系统逐渐发育成熟，子宫内膜前列腺素代谢易出现紊乱；生活方式方面，若有过度劳累、精神紧张等情况，可能影响前列腺素的正常调节，加重痛经症状；病史方面，若家族中有痛经病史，可能与遗传因素导致的前列腺素代谢相关基因易感性有关。
2.表现特点
多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上区，可放射至腰骶部和大腿内侧。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。
二、继发性痛经
1.子宫内膜异位症
生理机制
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症。异位的内膜可侵犯全身任何部位，如卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面等。月经期间，异位的内膜也会出血，刺激局部组织，引起疼痛。其发生可能与经血逆流、遗传因素、免疫炎症因素等有关。
年龄方面，多见于育龄期女性，随着年龄增长，发病风险可能有变化；生活方式上，长期精神压力大、肥胖等可能影响免疫系统和内分泌，增加子宫内膜异位症的发病几率；病史方面，若有多次宫腔操作史，如人工流产等，可能导致经血逆流的机会增加，从而诱发子宫内膜异位症相关的继发性痛经。
表现特点
痛经进行性加重是其典型症状，疼痛多位于下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始前1-2日出现，月经第1日最剧烈，以后逐渐减轻，可持续整个经期。还可伴有月经异常（经量增多、经期延长或经前点滴出血）、不孕等症状。
2.子宫腺肌病
生理机制
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。主要是由于基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与腺肌病的发病密切相关。
年龄多在30-50岁经产妇，年轻未育女性也可发病；生活方式中，频繁的宫腔操作等可能损伤子宫内膜基底层，增加发病风险；病史方面，有多次妊娠分娩史或宫腔手术史的女性，发生子宫腺肌病导致继发性痛经的可能性较大。
表现特点
主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于月经前1周开始，直至月经结束。妇科检查可发现子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛。
3.盆腔慢性炎症
生理机制
盆腔慢性炎症多由急性盆腔炎治疗不彻底、病程迁延所致。炎症导致盆腔组织粘连、瘢痕形成以及盆腔充血，月经期间盆腔充血加重，炎症病灶受刺激，引起疼痛。常见病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
年龄上无特定限制，但育龄女性相对多见；生活方式中，不注意经期卫生、性生活不洁等可能增加盆腔感染的机会，进而引发慢性炎症导致痛经；病史方面，有急性盆腔炎病史的女性，若未彻底治愈，容易发展为慢性炎症并出现继发性痛经。
表现特点
下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。可伴有月经失调，如经量增多、经期延长等，部分患者可出现不孕等情况。
三、其他可能因素
1.宫颈管狭窄
生理机制
先天性宫颈管狭窄可导致月经血流出不畅，子宫为排出经血，会加强收缩，从而引起疼痛。
年龄多在青春期女性，因宫颈发育尚不完善可能出现先天性宫颈管狭窄；生活方式一般无特殊关联；病史方面多为先天性因素，无后天获得的相关病史。
表现特点
月经来潮时出现下腹部疼痛，疼痛程度与月经血排出受阻程度相关，经血排出顺畅后疼痛可缓解。
2.宫内节育器影响
生理机制
宫内节育器（IUD）作为一种异物，可刺激子宫内膜，引起前列腺素合成增加，导致子宫收缩过强而引起痛经。另外，IUD位置异常等也可能影响子宫正常的收缩和经血排出。
年龄上育龄女性放置IUD后可能出现相关情况；生活方式中放置IUD后若不注意休息等可能加重不适；病史方面有放置IUD病史的女性需要关注是否因IUD导致痛经。
表现特点
放置IUD后出现经期下腹部疼痛，疼痛程度因人而异，部分女性在放置IUD后的前几个月痛经症状较明显，随着时间推移可能有所缓解或持续存在。
