反颌手术是通过外科手术矫正上下颌骨位置关系以改善面部外观和咬合功能的治疗手段，适用骨性反颌及部分严重牙性反颌患者，青少年因骨骼可利用生长潜力效果较好，成年人骨骼定型手术难度大恢复受影响，术前需经面部、口腔检查及影像学评估，方法有下颌骨和上颌骨截骨术，术后要护理伤口、注意饮食、维护口腔卫生、定期复查，还可能有出血、感染、神经损伤、咬合关系不良、面部外形不满意等风险需术前充分沟通了解。
一、反颌手术的定义
反颌是一种上下颌骨发育异常导致的牙齿咬合畸形，反颌手术则是通过外科手术的方式来矫正上下颌骨的位置关系，以改善面部外观和咬合功能的治疗手段。
二、反颌手术的适用人群及年龄因素影响
适用人群：一般来说，骨性反颌的患者通常需要进行反颌手术，此外，一些严重的牙性反颌如果伴有骨骼因素也可能需要手术矫正。不同性别在反颌问题上并无本质差异，但在手术决策时可能会考虑面部美学对于性别的不同审美标准影响。
年龄因素：青少年是较为常见的手术人群，因为此时骨骼还处于生长发育阶段，通过手术矫正可以利用骨骼的生长潜力达到更好的矫正效果。对于成年人，骨骼已经定型，反颌手术主要是通过调整骨骼的位置来改善情况，但手术难度相对青少年可能会大一些，术后恢复等也会受到一定影响。例如青少年在12-18岁左右，骨骼发育尚未完全成熟，手术矫正后骨骼可以更好地改建和适应新的位置；而成年人骨骼成熟，手术主要依靠外科截骨等手段来调整。
三、反颌手术的术前评估
面部检查：包括面部的对称性、面型等观察，通过视诊可以初步判断反颌的严重程度以及对面部外观的影响。例如，严重的反颌可能会导致面部中下部凹陷等情况。
口腔检查：检查牙齿的排列、咬合关系等，通过口腔专科检查可以明确反颌是牙性还是骨性，以及牙齿的具体情况，为手术方案的制定提供依据。
影像学检查：通常会进行X线片（如头颅侧位片等）、CT等检查，通过影像学检查可以清晰地看到上下颌骨的形态、位置关系等，精确测量骨骼的角度、长度等指标，从而制定出个性化的手术方案。例如头颅侧位片可以测量下颌角的角度、上颌骨与下颌骨的位置关系等，为手术截骨的部位和角度提供精确数据。
四、反颌手术的方法
下颌骨截骨术：如果是下颌骨过度前突导致的反颌，可能会采用下颌骨截骨术，通过将下颌骨截断后重新定位，以改善下颌骨的位置。例如采用升支矢状劈开截骨术等方式，将下颌骨的一部分截断后向前或向后移动，调整下颌骨与上颌骨的位置关系。
上颌骨截骨术：对于上颌骨发育不足导致的反颌，可能会进行上颌骨截骨术，通过截骨将上颌骨向前、向上等方向移动，以改善咬合和面部外观。比如LeFortⅠ型截骨术，将上颌骨按照特定的截骨线截断后移动到合适的位置并固定。
五、反颌手术的术后护理及注意事项
术后伤口护理：保持手术部位的清洁，避免感染。术后需要按照医生的要求进行伤口的换药等处理。对于青少年患者，由于其活泼好动，需要特别注意避免碰撞手术部位，防止伤口裂开等情况。
饮食注意：术后初期一般需要进食流质或半流质食物，避免食用过硬、过黏的食物，防止影响手术部位的愈合。例如术后1-2周内可以吃牛奶、粥、面条等食物，随着恢复逐渐过渡到软食，然后再恢复正常饮食。
口腔卫生维护：术后要保持良好的口腔卫生，按时刷牙、漱口等，防止口腔感染影响手术效果。青少年患者可能需要家长协助监督口腔卫生的维护，因为青少年可能在口腔卫生维护方面不够自觉。
定期复查：术后需要定期复查，医生会检查手术部位的恢复情况、咬合关系的改善情况等，根据恢复情况调整后续的治疗或给出进一步的建议。例如术后1个月、3个月、6个月等都需要进行复查，通过X线片等检查来观察骨骼的愈合情况和咬合关系的稳定情况。
六、反颌手术的风险及并发症
出血：手术过程中可能会有出血情况，虽然现代手术技术会尽量减少出血，但仍有一定风险。对于青少年患者，由于其血液循环相对较快，出血风险可能需要特别关注，但一般通过手术中的止血措施可以有效控制。
感染：术后有感染的可能，如果发生感染会影响手术效果甚至导致更严重的问题。无论是青少年还是成年人，都需要严格遵循术后的护理要求来降低感染风险，如保持口腔清洁、按照医嘱使用抗生素等。
神经损伤：在进行下颌骨或上颌骨截骨手术时，有可能损伤周围的神经，例如下牙槽神经等。如果损伤神经可能会导致相应区域的感觉异常等情况。对于青少年患者，由于骨骼发育尚未完全稳定，手术操作需要更加精细以避免神经损伤。
咬合关系不良：术后可能出现咬合关系不良的情况，需要通过后续的调整（如正畸治疗等）来进一步改善咬合。这在青少年患者中也较为常见，因为术后骨骼和牙齿可能还需要一定时间来达到稳定的咬合关系，可能需要在术后配合正畸治疗来精细调整咬合。
面部外形不满意：虽然手术旨在改善面部外观，但有可能出现术后面部外形与预期不符的情况，这与术前评估的准确性、手术操作以及个体的恢复情况等多种因素有关。无论是哪个年龄段的患者，都需要在术前充分与医生沟通，了解手术的预期效果和可能存在的风险。
