鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病，多与鼻炎并存。病因有感染（病毒、细菌、真菌）、解剖因素、过敏、鼻腔异物等；按病程分急性（<12周）和慢性（≥12周），按部位分单鼻窦和多鼻窦；临床表现有鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等症状和相应体征；诊断靠症状体征、鼻窦CT等；治疗包括药物（鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、抗生素）和手术（药物无效或有结构异常等时）。
一、病因
1.感染因素
病毒感染：多数鼻窦炎起始于病毒感染，常见的如鼻病毒、冠状病毒等。儿童由于免疫系统发育尚未完善，更容易受到病毒感染引发鼻窦炎。例如，在季节更替时，儿童接触到病毒后，病毒可侵犯鼻窦黏膜，导致黏膜充血、水肿等炎症反应。
细菌感染：病毒感染后，鼻窦黏膜的防御功能下降，容易继发细菌感染。常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。成人若患有糖尿病等基础疾病，机体抵抗力下降，更容易发生细菌感染引起的鼻窦炎。
真菌感染：在一些特定人群中，如长期使用抗生素、糖皮质激素的患者，或患有免疫缺陷性疾病的患者，可能会发生真菌感染性鼻窦炎。
2.解剖因素
鼻窦的解剖结构较为复杂，各鼻窦之间互相毗邻，一旦某一鼻窦发生病变，容易影响到相邻鼻窦。例如，中鼻道是鼻窦开口的重要区域，若中鼻道结构异常，如鼻甲肥大、鼻息肉等，会影响鼻窦的通气和引流，导致鼻窦分泌物排出受阻，引发鼻窦炎。儿童的鼻窦发育尚不完善，中鼻道相对狭窄，更容易出现解剖结构异常导致的鼻窦炎。
3.其他因素
过敏因素：过敏性鼻炎患者，由于过敏原刺激，鼻腔黏膜水肿，也会影响鼻窦的通气和引流，进而引发鼻窦炎。过敏体质的人群，如患有花粉症的人，在花粉季接触到过敏原后，容易同时出现过敏性鼻炎和鼻窦炎。
鼻腔异物：儿童如果将异物塞入鼻腔，长时间未取出，会导致鼻腔感染，进而波及鼻窦，引起鼻窦炎。
二、分类
1.按病程分类
急性鼻窦炎：病程<12周。起病较急，患者常表现为鼻塞、流脓涕、头痛等症状，儿童的全身症状相对较重，可能出现发热、精神不振、食欲减退等情况。例如，急性鼻窦炎患儿可能突然出现高热，同时伴有鼻塞、流黄脓涕等症状。
慢性鼻窦炎：病程≥12周。症状相对迁延，可表现为间歇性或持续性鼻塞、流涕（可为黏液性或黏脓性）、嗅觉减退等。成人慢性鼻窦炎患者可能会因长期鼻塞影响睡眠质量，进而影响日常生活和工作。
2.按发病部位分类
单鼻窦炎：仅一个鼻窦发生炎症，如上颌窦炎等。
多鼻窦炎：两个或两个以上鼻窦同时发病，如全组鼻窦炎，即所有鼻窦均发生炎症。
三、临床表现
1.症状
鼻塞：急性鼻窦炎时鼻塞较为明显，是由于炎症导致鼻窦黏膜充血、水肿，鼻腔分泌物增多引起。儿童可能因鼻塞出现张口呼吸，长期张口呼吸可能影响面部发育。慢性鼻窦炎患者的鼻塞可为间歇性或持续性。
流涕：急性鼻窦炎患者多流黏脓涕，量较多；慢性鼻窦炎患者流涕可为黏脓涕或黏液涕。儿童不会擤鼻涕，可能会出现鼻涕倒流至咽部，引起咳嗽等症状。
头痛或局部疼痛：急性鼻窦炎患者可出现头痛或局部疼痛，其疼痛有一定的时间和部位特点。例如，上颌窦炎可出现面颊部疼痛，晨起轻，午后重；额窦炎可表现为前额部疼痛，晨起明显，午后减轻。慢性鼻窦炎患者的头痛症状相对较轻。
嗅觉减退：无论是急性还是慢性鼻窦炎，都可能出现嗅觉减退，这是由于鼻窦炎症影响了嗅觉感受器的功能。
2.体征
前鼻镜检查可见鼻腔黏膜充血、肿胀，鼻腔内有较多脓性分泌物。对于儿童进行检查时，要注意动作轻柔，避免引起患儿不适。例如，急性鼻窦炎患儿前鼻镜检查可见鼻黏膜明显充血，中鼻道有脓性分泌物。
四、诊断
1.症状和体征：医生会根据患者的典型症状，如鼻塞、流涕、头痛等，以及前鼻镜检查发现的鼻腔黏膜情况和脓性分泌物等体征进行初步判断。
2.影像学检查
鼻窦CT：是诊断鼻窦炎的重要方法，可以清晰地显示鼻窦的解剖结构、黏膜增厚、窦腔积液等情况。通过鼻窦CT可以明确病变的范围和程度，对于制定治疗方案有重要指导意义。例如，通过鼻窦CT可以看到上颌窦内是否有积液、窦壁是否有骨质破坏等。
鼻窦MRI：对于一些特殊情况，如怀疑有鼻窦真菌感染等，可能会进行鼻窦MRI检查，它可以更清晰地显示软组织的情况。
五、治疗
1.药物治疗
鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗过敏的作用，可以减轻鼻窦黏膜的炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。例如，糠酸莫米松鼻喷雾剂等，儿童使用时要注意按照合适的剂量和方法使用。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物，改善鼻腔通气。儿童可以使用专门的儿童型鼻腔冲洗器，冲洗时要注意姿势，避免呛咳。
抗生素：对于细菌感染引起的鼻窦炎，可根据病情选用合适的抗生素。如急性细菌性鼻窦炎，常用阿莫西林-克拉维酸等抗生素，但要注意儿童的年龄和体重，选择合适的剂量。
2.手术治疗
对于药物治疗无效，或存在鼻息肉、鼻腔解剖结构异常等情况的患者，可考虑手术治疗。手术的目的是解除鼻窦的引流和通气障碍，常见的手术方式有鼻内镜下鼻窦开放术等。儿童进行手术治疗时要谨慎评估，尽量选择对鼻腔功能影响较小的手术方式。
