孕妇蛋白尿分生理性和病理性，生理性蛋白尿约10%~20%孕妇孕中期出现，产后6周内可自行恢复，与子宫压迫输尿管、激素水平变化相关；病理性蛋白尿包括妊娠期高血压疾病、原有肾脏疾病、泌尿系统感染等，会导致不同风险。评估与监测需进行实验室检查（尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能检查）和辅助检查（超声检查、胎心监护）。管理策略方面，生理性蛋白尿需生活方式调整和定期随访，病理性蛋白尿需针对不同病因治疗。特殊人群如多胎妊娠孕妇、高龄孕妇、辅助生殖技术受孕者需注意特定事项。分娩时机与方式选择上，轻度蛋白尿无高血压者可期待至足月分娩，中重度蛋白尿或合并高血压者孕34周前需促胎肺成熟，孕34~37周选择引产或剖宫产，出现子痫前期严重症状时需立即终止妊娠。
一、孕妇蛋白尿的常见原因及临床意义
1.1生理性蛋白尿
妊娠期肾脏血流动力学改变可导致肾小球滤过率增加，部分孕妇（约10%~20%）在孕中期出现轻度蛋白尿（<300mg/24h），通常无高血压或水肿表现，产后6周内可自行恢复。此类蛋白尿与子宫压迫输尿管、激素水平变化相关，需通过24小时尿蛋白定量排除病理性因素。
1.2病理性蛋白尿
1.2.1妊娠期高血压疾病
子痫前期是孕妇蛋白尿的主要病理原因，表现为血压≥140/90mmHg伴尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白（+）。研究显示，子痫前期患者发生胎盘早剥、胎儿生长受限的风险增加3~5倍，需通过监测血压、尿蛋白及肝功能指标评估病情进展。
1.2.2原有肾脏疾病
慢性肾炎、糖尿病肾病等基础疾病在妊娠期可能加重，导致蛋白尿水平显著升高。例如，糖尿病肾病孕妇出现微量白蛋白尿（30~300mg/24h）时，胎儿宫内发育迟缓风险增加40%，需联合内分泌科调整血糖控制方案。
1.2.3泌尿系统感染
无症状菌尿或急性肾盂肾炎可引发蛋白尿，伴尿频、尿急或腰痛症状。研究指出，未经治疗的泌尿系感染孕妇早产风险升高2倍，需通过尿常规、尿培养确诊并使用敏感抗生素治疗。
二、孕妇蛋白尿的评估与监测
2.1实验室检查
2.1.1尿常规
随机尿蛋白定性检测需排除阴道分泌物污染，若结果为（+）~（++），需进一步行24小时尿蛋白定量。
2.1.224小时尿蛋白定量
正常值<150mg/24h，妊娠期高血压疾病诊断标准为≥300mg/24h。研究显示，尿蛋白≥5g/24h的孕妇发生心衰的风险增加6倍。
2.1.3肾功能检查
血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损，需结合估算肾小球滤过率（eGFR）评估严重程度。
2.2辅助检查
2.2.1超声检查
肾脏超声可排除结石、肿瘤等结构异常，子宫动脉血流阻力指数（RI）>0.8提示胎盘灌注不足，与子痫前期发病相关。
2.2.2胎心监护
蛋白尿合并胎儿生长受限时，需每周进行1~2次胎心监护，早期发现胎儿窘迫征象。
三、孕妇蛋白尿的管理策略
3.1生理性蛋白尿的干预
3.1.1生活方式调整
限制钠摄入（<6g/d），增加优质蛋白摄入（1.0~1.2g/kg/d），避免长时间仰卧位以减轻子宫压迫。研究显示，左侧卧位可使肾血流量增加20%，降低蛋白尿风险。
3.1.2定期随访
每2~4周复查尿常规及血压，孕晚期加强监测频率，若蛋白尿持续加重或出现高血压，需及时转诊至高危产科。
3.2病理性蛋白尿的治疗
3.2.1妊娠期高血压疾病
血压≥160/110mmHg时需使用拉贝洛尔、硝苯地平等降压药物，目标血压为140~150/90~100mmHg。研究证实，严格血压控制可使子痫发生率降低50%。
3.2.2原有肾脏疾病
慢性肾炎孕妇需根据eGFR调整药物剂量，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。糖尿病肾病患者需将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，以减少蛋白尿进展。
3.2.3泌尿系统感染
无症状菌尿需使用阿莫西林、头孢呋辛等妊娠B类抗生素治疗7天，治愈率可达90%。急性肾盂肾炎需住院静脉用药，疗程10~14天。
四、特殊人群的注意事项
4.1多胎妊娠孕妇
双胎妊娠子痫前期风险增加3倍，蛋白尿出现时间更早（孕28周前），需从孕12周开始补充阿司匹林（100mg/d）至36周，可降低发病风险15%。
4.2高龄孕妇（≥35岁）
高龄孕妇肾功能储备下降，蛋白尿合并高血压时需更积极干预，孕34周后需每日监测胎动及电子胎心监护，预防胎儿猝死。
4.3辅助生殖技术受孕者
此类孕妇胎盘植入风险增加，蛋白尿伴阴道出血时需立即行超声检查排除胎盘早剥，必要时提前终止妊娠。
五、分娩时机与方式的选择
5.1轻度蛋白尿（300~500mg/24h）无高血压者
可期待至足月（≥37周）分娩，但需密切监测尿蛋白及胎儿状况。
5.2中重度蛋白尿（≥500mg/24h）或合并高血压者
孕34周前需使用糖皮质激素促进胎肺成熟，孕34~37周根据病情选择引产或剖宫产。研究显示，孕34周后终止妊娠可使围产儿死亡率降低40%。
5.3紧急情况
出现头痛、视力模糊、上腹痛等子痫前期严重症状时，需立即终止妊娠，无论孕周大小。
