牙髓炎是牙髓组织炎性病变，病因有细菌感染、物理因素、化学因素，分为可复性和不可复性，可通过病史采集、临床检查、X线检查诊断，治疗原则因类型而异，儿童、孕妇、老年人等特殊人群患牙髓炎有各自特点及注意事项。
一、牙髓炎的定义
牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是包含神经、血管等的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。
二、牙髓炎的病因
1.细菌感染
主要的致病菌有变形链球菌、放线菌等。当牙齿发生龋坏时，细菌可通过龋洞侵入牙髓。例如，龋病进展过程中，细菌产生的毒素等有害物质会刺激牙髓，引发炎症反应。
牙齿受到外伤导致牙体硬组织缺损，细菌也可由此进入牙髓引起感染。
2.物理因素
过度的温度刺激，如过冷或过热的温度刺激可引起牙髓炎症。长期饮用过烫的饮料、食用过冷的食物等，可能逐渐损伤牙髓。
机械创伤，如咀嚼过程中咬到硬物，或者牙科治疗过程中的不当操作，如高速牙钻切割牙体组织时产热过多等，都可能损伤牙髓引发炎症。
3.化学因素
充填材料的刺激，如深龋治疗时使用的充填材料，如果对牙髓有刺激性，可引起牙髓炎症。例如，一些不合格的充填材料可能释放化学物质刺激牙髓。
酸蚀剂、粘结剂等牙科材料使用不当也可能刺激牙髓。
三、牙髓炎的分类及临床表现
1.可复性牙髓炎
临床表现主要是受到温度刺激尤其是冷刺激时，立即出现短暂的疼痛反应，刺激去除后疼痛很快消失。患者一般没有自发痛。这种情况多见于牙髓组织受到轻度刺激，牙髓处于可逆的炎症状态，如果及时去除刺激因素，牙髓可恢复正常。
2.不可复性牙髓炎
急性不可复性牙髓炎：
自发痛是其典型症状，疼痛往往在夜间发作，且疼痛较剧烈，呈放射性，患者常不能明确指出患牙部位。温度刺激可使疼痛加剧，去除刺激后疼痛仍持续一段时间。例如，患者进食冷热食物时疼痛明显加重。
检查时可发现较深的龋洞或其他牙体硬组织病变，探诊时牙髓敏感，可引起剧烈疼痛。
慢性不可复性牙髓炎：
一般无明显的自发痛，但患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。有时可出现不定时的钝痛。患者可定位患牙。检查时可发现患牙有深龋等病灶，探诊患牙洞底时可有轻微疼痛反应。
四、牙髓炎的诊断方法
1.病史采集
了解患者是否有牙齿疼痛的病史，疼痛发作的特点，如是否有冷热刺激痛、自发痛、夜间痛等情况，以及疼痛持续的时间等。例如，询问患者是否在进食冷热食物时出现疼痛，疼痛是持续还是间断发作等。
2.临床检查
视诊：观察牙齿的颜色、形态，是否有龋坏、缺损等情况。例如，查看牙齿表面是否有黑色龋坏区域。
探诊：用探针探查牙齿的龋洞深度、位置，以及牙髓的敏感情况。如探诊龋洞底时患者是否有疼痛反应。
叩诊：用叩诊锤轻叩牙齿，判断患牙是否有叩痛，以及叩痛的程度，从而初步判断牙髓炎症的情况。
温度测试：使用冷诊法或热诊法测试牙髓对温度刺激的反应。例如，用冷水枪或冰棒进行冷测试，观察患者的疼痛反应；用热牙胶进行热测试等。可复性牙髓炎患者温度测试时表现为敏感，刺激去除后疼痛消失；急性不可复性牙髓炎患者温度测试时疼痛剧烈且持续时间长。
3.X线检查
有助于了解牙齿内部的情况，如是否有龋坏累及牙髓，牙根周围组织是否有病变等。例如，可发现龋洞与牙髓腔的关系，以及根尖周组织是否有阴影等异常情况。
五、牙髓炎的治疗原则
1.可复性牙髓炎
治疗原则是去除刺激因素，保护牙髓，促进牙髓恢复。一般采用间接盖髓术，即在接近牙髓的洞底覆盖一层温和的盖髓剂，如氢氧化钙制剂，然后用永久性充填材料充填窝洞。让牙髓在相对舒适的环境下恢复正常的生理功能。
2.不可复性牙髓炎
急性不可复性牙髓炎：需要紧急缓解疼痛，然后进行牙髓治疗。首先可采用开髓引流的方法，打开髓腔，使牙髓腔内的炎性渗出物得到引流，从而迅速缓解髓腔高压引起的疼痛。之后根据患者的具体情况选择根管治疗术等进一步的牙髓治疗方法。
慢性不可复性牙髓炎：一般需要进行根管治疗术。通过彻底清除根管内的感染物质，进行根管预备、消毒和充填，消除牙髓炎症，保存患牙。
六、特殊人群牙髓炎的特点及注意事项
1.儿童
儿童牙髓炎的特点可能包括疼痛耐受度相对较低，症状可能表现得更明显，如哭闹等。由于儿童牙齿的解剖结构特点，牙髓组织相对疏松，感染容易扩散。在治疗时需要更加注重安抚患儿情绪，选择合适的治疗方法，尽量采用儿童能够配合的治疗方式，如在必要时使用局部麻醉，但要注意麻醉药物的剂量和安全性，遵循儿科安全护理原则，避免过度刺激儿童心理。
2.孕妇
孕妇患牙髓炎时，治疗需要考虑药物对胎儿的影响。在治疗过程中，尽量避免使用对胎儿有不良影响的药物和治疗方法。例如，在选择麻醉药物时要选择对胎儿相对安全的药物，治疗时间和操作要尽量轻柔，以减少对孕妇的刺激和压力，保证孕妇和胎儿的安全。
3.老年人
老年人牙髓炎可能伴有全身其他系统的疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时需要充分考虑患者的全身健康状况。例如，控制好糖尿病患者的血糖水平，在高血压患者血压稳定的情况下进行治疗。治疗过程中要注意监测患者的生命体征，避免因治疗引起患者全身状况的波动。
