鼻出血是怎么回事

来源：民福康

刘良发主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科

鼻出血病因包括局部因素如鼻腔黏膜干燥、鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、外伤、鼻腔肿瘤，及全身因素如高血压、血液系统疾病、肝肾功能不全、长期使用抗凝药物、内分泌因素；临床表现为前鼻孔出血和后鼻孔出血，伴有不同症状，诊断流程包括前鼻镜、鼻内镜检查，血常规、凝血功能检查及血压测量；紧急处理有家庭急救措施和医疗处理方案，还有局部和全身药物治疗；特殊人群管理包括儿童、老年、孕妇患者各有不同注意事项；预防与日常管理包括环境与生活习惯调整、饮食与营养管理、定期健康监测。

一、鼻出血的常见病因及分类

1.1局部因素

鼻腔黏膜干燥是鼻出血最常见的诱因，尤其在干燥季节或空调环境中，黏膜血管脆性增加易破裂，研究显示冬季鼻出血发生率较夏季高30%~40%。鼻中隔偏曲患者因局部黏膜张力异常，出血风险增加2~3倍，偏曲侧黎氏区黏膜易受气流冲击导致糜烂。鼻腔炎症如过敏性鼻炎、鼻窦炎会引发黏膜充血水肿，炎症因子刺激下血管通透性增加，慢性炎症患者鼻出血频率较健康人群高1.5倍。外伤因素包括鼻部撞击、挖鼻孔、擤鼻过猛等，儿童因鼻部解剖结构未发育完全，外伤后出血概率是成人的1.8倍。鼻腔肿瘤如血管瘤、鼻咽癌早期可能表现为反复鼻出血，需通过鼻内镜及影像学检查鉴别。

1.2全身因素

高血压患者因血管压力持续升高，鼻腔血管易破裂出血，收缩压＞160mmHg时出血风险增加2.5倍。血液系统疾病如血小板减少症、白血病、血友病等，因凝血功能障碍导致出血倾向，血小板计数＜50×10/L时鼻出血发生率显著升高。肝肾功能不全患者因凝血因子合成减少或代谢异常，出血风险较常人高40%~60%。长期使用抗凝药物如阿司匹林、华法林的患者，出血风险增加3~5倍，需定期监测凝血指标。内分泌因素如甲状腺功能亢进导致代谢亢进，血管活性物质分泌增加，出血概率较健康人群高1.2倍。

二、鼻出血的临床表现与诊断

2.1出血部位特征

前鼻孔出血多见于鼻腔前部，血液呈鲜红色，易通过压迫止血，占鼻出血病例的80%~90%。后鼻孔出血血液可能倒流至咽喉部，表现为痰中带血或呕吐物含血，多源于鼻腔后部或鼻咽部，需通过鼻内镜明确出血点。

2.2伴随症状

单侧出血多见于局部病变，双侧出血需警惕全身性疾病。反复出血伴皮肤瘀点、瘀斑提示血液系统疾病可能。出血伴头痛、鼻塞、流脓涕可能为鼻窦炎或鼻腔肿瘤。出血伴头晕、乏力、心悸可能为失血性贫血表现。

2.3诊断流程

前鼻镜检查可发现鼻腔前部出血点，适用于80%的病例。鼻内镜检查可清晰观察鼻腔深部及鼻咽部，对后鼻孔出血诊断准确率达95%以上。血常规检查可评估血小板计数、血红蛋白水平，凝血功能检查包括PT、APTT、纤维蛋白原等指标。血压测量需区分高血压急症与慢性高血压，收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg需紧急处理。

三、鼻出血的紧急处理与治疗

3.1家庭急救措施

身体前倾避免血液流入咽喉，用拇指和食指捏紧鼻翼两侧，持续压迫10~15分钟，成功率可达70%~80%。冷敷前额或鼻部可收缩血管，减少出血量，每次冷敷时间5~10分钟。避免仰头、吞咽血液或用力擤鼻，防止血液进入气管或加重出血。

3.2医疗处理方案

前鼻孔填塞使用膨胀海绵或凡士林纱条，填塞时间不超过48~72小时，长期填塞可能导致黏膜缺血坏死。后鼻孔填塞需在鼻内镜引导下进行，适用于后鼻孔出血患者。电凝止血通过高频电流凝固出血点，适用于明确出血点的病例，成功率达90%以上。血管结扎术适用于顽固性出血，通过结扎颈外动脉或上颌动脉分支控制出血。

3.3药物治疗

局部用药包括复方薄荷油滴鼻液，可保持黏膜湿润，减少干燥性出血。全身用药如氨甲环酸可抑制纤溶酶活性，减少出血量，但需严格掌握适应症。

四、特殊人群的鼻出血管理

4.1儿童患者

儿童鼻出血多因挖鼻孔、鼻黏膜干燥或过敏性鼻炎，处理时需安抚情绪，避免哭闹加重出血。避免使用阿司匹林等非甾体抗炎药，因可能诱发瑞氏综合征。反复出血需排查血液系统疾病，如血小板减少性紫癜。

4.2老年患者

老年患者多合并高血压、动脉硬化等基础疾病，出血风险较高。降压药物需规律服用，避免血压波动过大。长期使用抗凝药者需定期监测凝血功能，必要时调整药物剂量。