不孕不育指夫妻未避孕规律性生活1年以上未受孕分男女不孕，女性不孕可因排卵障碍、输卵管因素、子宫因素等，男性不育与精液异常、生精功能障碍等有关，检查有女性排卵监测、输卵管通畅及宫腔镜检查，男性精液分析、性激素检查，治疗分女性针对不同原因治疗及男性相应治疗，特殊人群如高龄女性、有特殊病史人群有各自注意事项需夫妻共同检查诊断并依病因治疗及注意相应事项提高受孕几率。
一、不孕不育的定义
不孕不育是指夫妻在未采取避孕措施的情况下，规律性生活1年及以上仍未能受孕的情况。分为女性不孕和男性不育，女性不孕的原因涉及多个方面，男性不育也有其特定的因素。
二、女性不孕的常见原因及相关情况
1.排卵障碍
原因：下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱可导致排卵障碍，例如多囊卵巢综合征患者，常存在雄激素水平升高、促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）比例失调等情况，影响卵泡的正常发育和排卵；甲状腺功能异常，如甲状腺功能减退或亢进，也会干扰激素平衡，进而影响排卵。
年龄因素：女性的生育力随年龄增长而下降，35岁以上女性排卵功能减退的概率增加，卵子质量也会下降，这是因为随着年龄增加，卵子的染色体异常几率升高。
2.输卵管因素
原因：输卵管炎症是常见原因，如盆腔炎，可由不洁性生活、流产后感染等引起，炎症会导致输卵管粘连、堵塞，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输。
生活方式：多次宫腔操作史，如人工流产，会增加输卵管炎症的发生风险，进而影响输卵管功能。
3.子宫因素
原因：子宫肌瘤可影响宫腔形态，如黏膜下子宫肌瘤，会阻碍受精卵着床；子宫内膜异位症也会累及子宫，导致子宫内膜环境改变，影响着床。
病史：有子宫手术史，如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等，可能会引起子宫粘连等问题，影响受孕。
三、男性不育的常见原因及相关情况
1.精液异常
原因：少精、弱精、无精等精液异常情况较为常见。少精可能与精索静脉曲张有关，精索静脉曲张会使睾丸局部温度升高，影响精子的生成；弱精可能是由于精子活力低下，与生殖系统感染、内分泌异常等因素相关。
生活方式：长期吸烟、酗酒会影响精子的质量和数量，高温环境（如长期洗热水澡、穿紧身裤等）也不利于精子的生成和存活。
2.生精功能障碍
原因：先天性睾丸发育不良会导致生精细胞发育异常，无法正常产生精子；内分泌紊乱，如垂体病变引起的促性腺激素分泌不足，会影响睾丸的生精功能。
年龄因素：男性随着年龄增长，生精能力也会逐渐下降。
四、不孕不育的检查
1.女性检查
排卵监测：可以通过基础体温测定、超声监测卵泡发育等方法。基础体温测定是根据排卵后孕激素升高使基础体温升高0.3-0.5℃的原理，通过监测基础体温变化来大致判断排卵时间；超声监测卵泡发育则能更直观地看到卵泡的大小、数量及排卵情况。
输卵管通畅检查：输卵管造影是常用方法，通过向宫腔内注入造影剂，在X线下观察造影剂在输卵管及盆腔内的弥散情况，以判断输卵管是否通畅、阻塞部位等。
宫腔镜检查：可以直接观察宫腔内的情况，如有无息肉、粘连、黏膜下肌瘤等病变。
2.男性检查
精液分析：这是男性不育的必查项目，通过对精液的量、精子密度、活力、形态等进行分析，了解精液的基本情况。
性激素检查：检测雄激素、LH、FSH等性激素水平，以评估内分泌功能对生精的影响。
五、不孕不育的治疗
1.女性治疗
排卵障碍治疗：对于多囊卵巢综合征患者，可通过调整生活方式，如控制体重、适当运动，同时使用药物调节月经周期和促排卵，常用药物有克罗米芬等。对于甲状腺功能异常患者，需针对甲状腺疾病进行相应治疗，调整甲状腺功能后有助于恢复排卵。
输卵管因素治疗：输卵管粘连、堵塞可根据情况选择输卵管通液术、输卵管介入复通术或腹腔镜下输卵管整形术等。
子宫因素治疗：对于子宫肌瘤，根据肌瘤的大小、位置等情况选择药物治疗或手术治疗；子宫内膜异位症可使用药物抑制异位内膜的生长，如GnRH-a类药物，严重者可能需要手术治疗。
2.男性治疗
精液异常治疗：精索静脉曲张引起的少精、弱精可考虑手术治疗，如精索静脉高位结扎术；对于生殖系统感染引起的精液异常，需进行抗感染治疗。
生精功能障碍治疗：先天性睾丸发育不良目前尚无有效治疗方法；对于内分泌紊乱引起的生精功能障碍，可通过补充相应的激素进行治疗。
六、特殊人群不孕不育的注意事项
1.高龄女性
注意事项：高龄女性备孕前应进行全面的孕前检查，包括卵巢功能评估（如抗苗勒管激素测定等）、染色体检查等。孕期需加强产检，密切监测胎儿的发育情况，因为高龄妊娠胎儿染色体异常、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症的发生风险增加。
2.有特殊病史人群
有盆腔手术史女性：备孕前需评估子宫、输卵管等盆腔器官的情况，可能需要进行输卵管通畅检查等，以确定是否影响受孕，并在孕期注意监测子宫破裂等风险。
有精索静脉曲张男性：术后需定期复查精液情况，了解精子质量的恢复情况，同时注意避免长时间站立等加重精索静脉曲张的因素。
不孕不育的原因复杂多样，需要夫妻双方共同进行检查和诊断，根据具体病因采取相应的治疗措施，同时不同人群需根据自身情况注意相应的事项以提高受孕的几率。
