牛奶蛋白过敏是机体对牛奶蛋白产生异常免疫反应的食物过敏，发病机制是牛奶蛋白作为外来抗原激活免疫系统产生IgE，再次接触时释放炎性介质致病理变化，临床表现有皮肤、消化道、呼吸道表现，诊断方法包括病史采集、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测、食物激发试验，治疗需避免接触牛奶及制品并选替代奶粉对症治疗，预防对高危婴儿优先母乳喂养或选适度水解蛋白配方奶粉，不同人群有不同特点及应对，婴儿期要严格避接触、选替代奶粉等，儿童期要避食相关食物等，特殊病史人群选治疗措施要综合评估。
牛奶蛋白过敏是机体对牛奶蛋白产生的异常免疫反应，属于食物过敏的一种。人体免疫系统会把牛奶中的特定蛋白质当作外来的、有害的物质，从而启动免疫应答。
发病机制
机体的免疫系统有识别“自身”和“非自身”物质的功能。在牛奶蛋白过敏中，牛奶中的某些蛋白质（如β-乳球蛋白、酪蛋白等）作为外来抗原，进入人体后，会激活免疫系统中的B淋巴细胞，B淋巴细胞产生特异性抗体IgE。这些IgE会结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当再次接触相同的牛奶蛋白时，牛奶蛋白就会与结合在细胞表面的IgE相结合，促使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，这些炎性介质会引起一系列的病理生理变化，导致机体出现各种不适症状。
临床表现
皮肤表现：婴儿期较为常见的是湿疹，表现为皮肤出现红斑、丘疹、水疱等，伴有瘙痒，婴儿可能会频繁搔抓。此外，还可能出现荨麻疹，皮肤出现风团样的皮疹，大小和形态不一，可突然出现，数小时内消退，但容易反复发作。
消化道表现：可出现呕吐、腹泻，大便可能呈稀水样、黏液样甚至带血。还可能出现拒食、喂养困难等情况，由于进食牛奶后出现不适，婴儿会抗拒吃奶。
呼吸道表现：可能出现流涕、鼻塞、咳嗽，严重的可能会发生喘息、呼吸困难等，这是因为炎性介质引起呼吸道黏膜水肿、分泌物增多等改变，影响呼吸功能。
诊断方法
病史采集：详细询问患儿的喂养史，包括何时开始出现症状、食用牛奶或牛奶制品后症状是否加重等。同时了解家族中是否有过敏史，如父母是否有过敏性疾病史等。
皮肤点刺试验：将少量高度纯化的牛奶蛋白提取物滴于患者前臂，用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如果皮肤在15-20分钟内出现风团和红斑等阳性反应，则提示可能对牛奶蛋白过敏。该试验对于年龄较大、能够配合的儿童有一定的诊断价值，但对于婴儿的准确性相对有限。
血清特异性IgE检测：通过检测血液中针对牛奶蛋白的特异性IgE水平来辅助诊断。如果血清特异性IgE水平升高，提示机体存在针对牛奶蛋白的免疫反应，但该检测结果需要结合临床症状综合判断。
食物激发试验：这是诊断牛奶蛋白过敏的金标准。分为口服激发试验和双盲安慰剂对照激发试验。口服激发试验是让患儿摄入一定量的牛奶蛋白，观察是否出现过敏症状；双盲安慰剂对照激发试验则是在不知道患儿摄入的是牛奶蛋白还是安慰剂的情况下进行激发，然后对比观察症状，其准确性更高，但操作相对复杂，且需要在医疗监护下进行。
治疗与预防
治疗：一旦确诊牛奶蛋白过敏，首要的是避免接触牛奶及含有牛奶蛋白的食物。对于婴儿，可选择深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉来替代普通牛奶配方奶粉。深度水解蛋白配方奶粉是将牛奶蛋白通过水解工艺分解成小的肽段，降低了过敏风险；氨基酸配方奶粉则是将牛奶蛋白完全水解成游离的氨基酸，宝宝可以完全吸收，但口味可能相对较差。对于已经出现症状的患儿，医生可能会根据症状的严重程度给予相应的对症治疗，如使用抗组胺药物缓解瘙痒等过敏症状，但药物使用需谨慎，尤其要考虑患儿的年龄等因素。
预防：对于有家族过敏史的高危婴儿，在出生后的喂养中，建议优先选择母乳喂养。如果无法进行母乳喂养，可以在医生的指导下选择适度水解蛋白配方奶粉进行预防。适度水解蛋白配方奶粉是将牛奶蛋白部分水解，在一定程度上降低过敏风险，但它不能完全避免过敏的发生，所以即使使用适度水解蛋白配方奶粉，仍需要密切观察婴儿的喂养反应等情况。对于已经确诊牛奶蛋白过敏的婴儿，在添加辅食等其他食物时，也需要避免含有牛奶蛋白的成分。
不同人群特点及应对
婴儿期：婴儿是牛奶蛋白过敏的高发人群，由于其消化系统和免疫系统尚未发育完善，对牛奶蛋白的耐受能力差。在喂养方面要严格遵循避免牛奶蛋白接触的原则，选择合适的替代奶粉，并密切观察婴儿的生长发育情况，包括体重增长、精神状态等。同时，要注意婴儿皮肤的护理，对于出现湿疹等皮肤表现的婴儿，保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓，可使用温和的婴儿护肤品。
儿童期：随着年龄增长，部分儿童可能对牛奶蛋白过敏的情况会有所改善，但仍需注意在饮食中避免摄入牛奶蛋白相关食物。在学校等集体环境中，要告知老师和同学患儿的过敏情况，防止误食含有牛奶蛋白的食物。同时，要关注儿童的心理状态，因为食物过敏可能会对儿童的社交等产生一定影响，需要给予心理上的关怀和支持。
特殊病史人群：如果患儿有其他基础疾病，如先天性心脏病等，在选择替代奶粉等治疗措施时，需要综合考虑奶粉对患儿整体健康状况的影响。例如，一些特殊配方奶粉的成分是否会对患儿的基础疾病产生不良影响等，这就需要医生在制定治疗方案时进行全面的评估和权衡。
