勃起不坚硬可由生理因素（血管病变致血流减少、静脉回流异常、神经受损或受手术外伤影响）、心理因素（焦虑抑郁致神经内分泌调节及神经递质失衡、性经验与创伤致心理压力）、生活方式因素（吸烟损伤血管内皮、酗酒抑制中枢及损害肝脏、缺乏运动致代谢异常、高脂高糖饮食致血管问题）、疾病因素（糖尿病致神经血管及内分泌功能异常、甲状腺疾病干扰激素神经调节、高血压损伤血管内皮、心血管疾病致血液循环障碍）等引起。
一、生理因素
1.血管因素
阴茎勃起依赖于海绵体充血，若阴茎海绵体的动脉血管存在病变，如动脉粥样硬化，会导致血管狭窄、血流减少。动脉粥样硬化与年龄、高血脂、高血压等因素相关，随着年龄增长，血管壁弹性下降，加上不良生活方式如高脂饮食、缺乏运动等，会增加动脉粥样硬化的发生风险，进而影响阴茎勃起时的血流供应，导致勃起不坚硬。例如，有研究表明，中老年男性中动脉粥样硬化的患病率较高，勃起功能障碍的发生率也相对增加。
静脉回流异常也会引起勃起不坚硬。阴茎海绵体的静脉关闭机制出现问题，在勃起时静脉不能有效关闭，导致血液快速回流，无法维持足够的海绵体压力，从而影响勃起硬度。
2.神经因素
支配阴茎勃起的神经受损会导致勃起功能障碍。中枢神经系统的病变，如脑卒中、帕金森病等，会影响神经信号的传导。外周神经病变，常见于糖尿病患者，长期高血糖状态会损伤外周神经，包括支配阴茎的神经，使神经传导功能异常，影响阴茎的勃起反射，导致勃起不坚硬。糖尿病病程较长的患者中，勃起功能障碍的发生率明显高于非糖尿病患者。
手术或外伤也可能损伤神经，如盆腔手术、脊柱外伤等，会直接影响阴茎勃起相关神经的正常功能，引起勃起问题。
二、心理因素
1.焦虑与抑郁
长期的焦虑情绪会影响勃起功能。焦虑时人体处于应激状态，体内会分泌如肾上腺素等应激激素，这些激素会干扰正常的神经内分泌调节，影响阴茎勃起的神经传导和血管舒张功能。例如，工作压力大、生活中遇到重大事件导致长期焦虑的人群，勃起不坚硬的发生率相对较高。
抑郁患者往往存在神经递质的失衡，如5-羟色胺等神经递质水平异常。5-羟色胺参与调节情绪和性功能，其水平降低会影响阴茎的勃起功能，导致勃起不坚硬。抑郁症患者中，勃起功能障碍的发生率显著高于正常人群。
2.性经验与心理创伤
初次性经历不顺利、长期的不良性观念等性经验相关因素可能导致心理压力，进而影响勃起。例如，对性存在错误认知，认为性是不道德的等观念，会在性活动时产生心理负担，影响勃起。
曾经有过性创伤经历，如被强迫性行为等，会在心理上留下阴影，在再次性活动时出现勃起不坚硬的情况，这是心理创伤对性功能的负面影响。
三、生活方式因素
1.不良生活习惯
吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，影响血管的舒张功能。吸烟还会导致动脉粥样硬化的发生风险增加，进而影响阴茎海绵体的血流供应。研究发现，吸烟者勃起功能障碍的发生率比不吸烟者高，且吸烟量越大，发生勃起不坚硬的可能性越高。
酗酒：长期大量饮酒会抑制中枢神经系统，影响神经内分泌调节，干扰阴茎勃起的神经传导和血管舒张过程。酒精还会损害肝脏功能，影响激素代谢，例如影响雄激素的合成和代谢，而雄激素对维持正常的性功能至关重要，雄激素水平异常会导致勃起不坚硬。
缺乏运动：长期缺乏运动的人往往身体代谢功能下降，容易出现肥胖、高血脂等问题。肥胖会引起内分泌紊乱，导致雄激素水平相对降低，同时肥胖相关的代谢异常也会影响血管功能，进而影响阴茎勃起。例如，肥胖人群中勃起功能障碍的发生率高于正常体重人群。
2.饮食因素
长期高脂、高糖饮食会增加患动脉粥样硬化的风险，影响阴茎海绵体的血管供应。高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，沉积在血管壁上，导致血管狭窄；高糖饮食会引起血糖波动，损伤血管内皮，影响血管的正常功能，从而影响阴茎勃起硬度。而缺乏蔬菜水果等富含维生素、抗氧化物质的饮食，会使身体抗氧化能力下降，也不利于血管健康和性功能维持。
四、疾病因素
1.内分泌疾病
糖尿病：如前所述，糖尿病引起的神经病变和血管病变是导致勃起功能障碍的重要原因。除了外周神经病变外，糖尿病还会影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，导致雄激素分泌减少，进一步影响性功能，使患者出现勃起不坚硬的情况。糖尿病患者中，约有一半左右存在不同程度的勃起功能障碍。
甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退都会影响内分泌功能。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会干扰体内的激素平衡和神经调节；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致代谢率降低，影响全身的生理功能，包括性功能，引起勃起不坚硬。例如，甲状腺功能减退患者常表现为性欲减退、勃起功能障碍等。
2.其他慢性疾病
高血压：高血压患者的血管长期处于高压状态，容易损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化。阴茎海绵体的血管也会受到影响，血流供应减少，从而引起勃起不坚硬。长期高血压控制不佳的患者，勃起功能障碍的发生率明显升高。
心血管疾病：除了动脉粥样硬化外，其他心血管疾病如冠心病等，会影响全身的血液循环，而阴茎勃起依赖于良好的血液循环，心血管疾病导致的全身血液循环障碍会间接影响阴茎的勃起功能，导致勃起不坚硬。
