鼻窦炎手术有适应证和非适应证，适应证包括药物治疗无效的慢性鼻窦炎、存在鼻息肉的鼻窦炎、有鼻窦解剖结构异常的鼻窦炎；非适应证为轻度急性鼻窦炎、全身情况较差不能耐受手术的患者。术后需定期治疗和复诊，存在复发风险，不同人群术后注意事项有别，如儿童需家长配合、女性要关注激素影响等。
一、鼻窦炎手术的适应证
1.药物治疗无效的慢性鼻窦炎
对于年龄较大（一般6岁以上）且经过规范的药物治疗（包括鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、黏液促排剂等）超过12周，但症状仍无明显改善的慢性鼻窦炎患者，可能需要考虑手术。例如，一项临床研究表明，约有30%-40%的慢性鼻窦炎患者经规范药物治疗效果不佳后，通过手术可改善症状。从年龄因素看，儿童患者由于身体发育等特点，药物治疗无效的慢性鼻窦炎手术需谨慎评估，一般6岁以下儿童除非病情极为严重且危及重要器官功能等情况，否则优先选择保守治疗，因为儿童鼻窦等结构还在发育中，手术可能对其未来鼻腔鼻窦功能产生影响。对于女性患者，在决定手术时需考虑其特殊的生理周期等因素对术后恢复的影响，一般不影响手术决策的大方向，但需在围手术期关注其激素水平变化可能带来的局部组织反应等情况；男性患者则无特殊的性别相关禁忌导致不能手术，主要依据病情本身。
2.存在鼻息肉的鼻窦炎
当鼻窦炎合并鼻息肉时，通常建议手术治疗。鼻息肉会阻塞鼻窦开口，影响鼻窦的通气和引流，进而加重鼻窦炎的症状。研究发现，约80%以上的鼻窦炎合并鼻息肉患者通过手术切除鼻息肉并开放鼻窦窦口后，症状能得到明显改善。对于儿童患者合并鼻息肉的情况，同样要谨慎评估，6岁以下儿童如果鼻息肉导致严重的呼吸困难、影响进食等情况，可考虑手术，但要充分考虑手术对儿童鼻腔鼻窦发育的影响，术后需密切随访。女性患者在围手术期要注意激素水平对鼻息肉复发等情况的影响，男性患者则无性别特异性的影响因素，主要根据鼻息肉的大小、部位等情况决定手术。
3.有鼻窦解剖结构异常的鼻窦炎
如存在明显的中鼻甲肥大、钩突肥大、鼻中隔偏曲等解剖结构异常影响鼻窦引流，经药物治疗效果不佳时，需要考虑手术矫正解剖结构。例如，鼻中隔偏曲严重影响鼻窦引流，导致鼻窦炎反复发作，此时手术矫正鼻中隔偏曲有助于改善鼻窦的通气引流，从而缓解鼻窦炎症状。对于儿童患者的鼻窦解剖结构异常，6岁以下儿童如果解剖结构异常不严重且不影响基本生理功能，优先保守治疗，随着年龄增长再评估；如果解剖结构异常严重影响鼻窦功能，则需在充分评估后谨慎手术。女性患者在手术中要考虑到鼻中隔偏曲矫正等手术对鼻腔外观及术后鼻腔功能恢复的影响，男性患者同样依据解剖结构异常的程度等情况来决定是否手术。
二、鼻窦炎手术的非适应证情况
1.轻度的急性鼻窦炎
大多数急性鼻窦炎通过药物治疗即可治愈。急性鼻窦炎一般是由上呼吸道感染等引起，表现为鼻塞、流涕、头痛等症状，通过使用抗生素（如针对细菌感染的抗生素，需根据病情判断是否使用，一般儿童急性鼻窦炎如果是细菌感染引起，可选用青霉素类或头孢类抗生素，但要注意儿童的用药禁忌，避免使用可能影响儿童听力等的药物）、鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗等治疗，多数患者在1-2周内症状缓解。对于儿童急性鼻窦炎，要密切观察病情变化，优先采用非手术治疗，因为儿童的鼻窦等组织还在发育阶段，手术可能会对其造成不必要的损伤。女性患者在急性鼻窦炎时，一般也是先进行药物治疗，除非出现严重的并发症等情况才考虑手术；男性患者同理。
2.全身情况较差不能耐受手术的患者
例如，患有严重的心脑血管疾病（如不稳定型心绞痛、严重心力衰竭等）、严重的肝肾功能不全等患者，手术风险极高，一般不适合进行鼻窦炎手术。对于老年患者，如果存在全身情况较差的情况，在决定是否手术时要非常谨慎，需全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等。老年女性患者如果合并多种慢性疾病，手术风险相对更高，要综合考虑手术带来的收益和风险；老年男性患者同样如此，主要依据全身健康状况来判断是否适合手术。儿童患者如果全身情况较差，如患有严重的先天性心脏病、重度营养不良等，也不适合进行鼻窦炎手术，因为手术可能无法耐受，且术后恢复困难。
三、鼻窦炎手术的预后及注意事项
1.术后恢复
手术后需要定期进行鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素的使用等后续治疗。一般术后1-2周需要频繁复诊，清理鼻腔内的血痂、分泌物等。对于儿童患者，术后家长要更加密切配合医护人员的治疗，因为儿童可能不太能配合鼻腔的清理等操作。儿童患者术后要注意避免剧烈运动，防止鼻腔出血等情况。女性患者在术后要注意激素水平变化可能对鼻腔黏膜恢复的影响，按照医嘱进行后续的药物使用和复查；男性患者同样要遵循术后的各项注意事项。
2.复发风险
鼻窦炎手术存在一定的复发风险，尤其是对于一些病情复杂的患者。例如，合并变应性鼻炎的鼻窦炎患者术后复发风险相对较高。对于这类患者，术后需要同时控制变应性鼻炎，如使用抗组胺药物等。儿童患者术后复发风险也需要关注，因为其鼻腔鼻窦还在发育中，可能会出现鼻窦再次粘连、息肉复发等情况，术后要定期随访，及时发现问题并处理。女性患者在术后要注意自身的过敏等情况对鼻腔的影响，男性患者同样要注意避免接触可能诱发鼻窦炎复发的因素，如过敏原、空气污染等。
