口腔白斑是口腔黏膜白色斑块或斑片不能擦去且非其他明确疾病状态的癌前病变，病因与多种因素有关，临床表现有多种类型，病理有上皮增生等表现，诊断靠临床表现和病理检查等，治疗需去除刺激因素等，预后部分可恶变；口腔扁平苔藓是常见慢性炎症性黏膜病，病因不明，临床表现多样，病理有上皮不全角化等，诊断靠综合检查，治疗需去除刺激因素等，预后慢性迁延有自限性少数恶变；特殊人群中儿童患需注意营养等，孕妇治疗需谨慎权衡，老年人要注意与全身疾病药物相互作用等。
一、定义与病因
口腔白斑：是口腔黏膜上以白色斑块或斑片为主要表现的损害，不能被擦去，也不能诊断为其他明确的疾病状态，属于癌前病变。其病因可能与吸烟、局部刺激（如残根、残冠、不良修复体等）、念珠菌感染、维生素缺乏、全身因素（如微循环障碍、遗传易感性等）有关。
口腔扁平苔藓：是一种常见的慢性炎症性黏膜病，病因尚不明确，可能与免疫因素（细胞免疫功能低下等）、遗传因素、感染因素（如幽门螺杆菌感染等）、精神神经因素、内分泌因素等有关。
二、临床表现
口腔白斑
斑块状：口腔黏膜上出现白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出黏膜表面，边界清楚，触之柔软，斑块大小不一，可发生在口腔任何部位，以颊、舌部多见。
颗粒状：白色损害呈颗粒状突起，摩擦时易出血，多见于口角区黏膜。
皱纸状：多发生于口底及舌腹，表面粗糙，呈灰白色，周围黏膜正常。
疣状：损害呈乳白色，厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，多发生于牙龈、上腭等部位。
口腔扁平苔藓
网状型：黏膜上可见灰白色珠光色条纹，相互交织成网状，多见于双颊、前庭沟、咽旁等部位，可无症状或有轻度刺激痛。
环状型：灰白色条纹稍高起，呈环状、半环状，多见于舌缘、颊部。
丘疹型：黏膜上出现灰白色针头大小的丘疹，散在或成簇分布，多发生于颊、唇、牙龈等部位。
斑块型：多见于舌背，呈灰白色斑块，表面光滑，周围可见网状、环状等扁平苔藓的特征性损害。
水疱型：黏膜上出现粟粒大小的水疱，疱壁薄，易破裂，形成糜烂面。
糜烂型：黏膜上有糜烂面，周围有白色条纹，疼痛明显。
三、病理表现
口腔白斑
上皮增生：伴有过度正角化或过度不全角化，粒层明显，棘层增厚。
上皮异常增生：表现为上皮细胞大小不一，形态多样，核浆比例增加，核分裂象增多，细胞极性紊乱等，根据异常增生的程度分为轻、中、重三级。
口腔扁平苔藓
上皮不全角化：棘层多增厚，也可萎缩。
基底细胞液化变性：基底细胞水肿、变性、液化，基底膜界限不清，可形成上皮下疱。
固有层淋巴细胞浸润带：在黏膜的固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润，这是其典型的病理表现之一。
四、诊断与鉴别诊断
诊断
口腔白斑：主要根据临床表现和病理检查进行诊断，病理检查是确诊的金标准。
口腔扁平苔藓：主要依靠临床表现、组织病理检查及免疫病理检查等综合诊断，组织病理检查对诊断有重要意义。
鉴别诊断
口腔白斑需与白色角化病鉴别：白色角化病有明显局部刺激因素，去除刺激后病损可逐渐变薄消退，病理上一般无上皮异常增生。
口腔扁平苔藓需与盘状红斑狼疮鉴别：盘状红斑狼疮好发于下唇，病损为圆形或椭圆形红斑，中央凹陷呈盘状，病损周围有白色放射状条纹，病理上可见角质栓，基底细胞液化变性明显，固有层有淋巴细胞浸润。
五、治疗与预后
口腔白斑
治疗：首先应去除刺激因素，如戒烟、拔除残根、修改不良修复体等。对于小的、无症状的白斑可定期观察；对于有癌变倾向的病损，如白斑呈颗粒状、疣状、溃疡状等，或伴有念珠菌感染、上皮异常增生明显者，应手术切除。
预后：一部分口腔白斑可发生恶变，其恶变率与白斑的类型、部位、大小、吸烟等因素有关，一般来说，高危型白斑的恶变风险较高。
口腔扁平苔藓
治疗：去除局部刺激因素，如消除牙菌斑、修改不良修复体等。对于无症状或症状较轻的患者可暂不治疗，定期观察；对于有症状的患者可采用局部药物治疗（如糖皮质激素软膏、维A酸软膏等）、全身药物治疗（如免疫调节剂、中医药等）。
预后：口腔扁平苔藓一般呈慢性迁延性经过，有一定的自限性，部分患者可自行缓解，但也有少数病例可能恶变，其恶变率较低，约1%左右。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患口腔白斑或口腔扁平苔藓相对较少见，若发生，需特别注意其全身营养状况，保证均衡饮食，因为儿童处于生长发育阶段，营养对其黏膜健康恢复很重要。同时，儿童可能无法准确表达不适，家长需密切观察病损变化，及时就医，且儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预方法，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
孕妇：孕妇患口腔扁平苔藓或白斑时，治疗需谨慎权衡。在治疗口腔白斑时，手术等有创治疗可能会对孕妇心理和妊娠产生影响，需综合评估；对于口腔扁平苔藓，局部药物治疗需选择对胎儿影响小的药物，全身用药需非常谨慎，因为孕妇的生理状态特殊，任何药物都可能通过胎盘影响胎儿，所以要优先考虑局部温和的治疗方法，密切监测孕妇和胎儿的状况。
老年人：老年人患口腔白斑或扁平苔藓时，常伴有其他全身疾病，如糖尿病、高血压等。在治疗过程中，要注意与全身疾病的药物相互作用。例如，治疗口腔白斑的药物若与老年人正在服用的治疗全身疾病的药物有冲突，需调整治疗方案。同时，老年人的口腔黏膜修复能力较差，治疗后要注意口腔护理，预防感染，保证营养摄入，以促进病损恢复。
