扁桃体包括腭、咽、舌扁桃体等，腭扁桃体最常见，位于口咽部，具免疫功能及一定唾液分泌调节作用，相关疾病有扁桃体炎（分急、慢性）、扁桃体肥大（分儿童和成人情况），检查有体格和实验室检查，手术有适应证、禁忌证及术后注意事项，不同人群儿童和成人扁桃体有不同特点及相关注意事项。
扁桃体包括腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体等，其中腭扁桃体最为常见，通常所说的扁桃体即指腭扁桃体。腭扁桃体位于口咽部，呈扁卵圆形，表面覆盖复层鳞状上皮黏膜，黏膜上皮向实质内凹陷形成10-20个隐窝，隐窝上皮内含有许多淋巴细胞及其他免疫细胞。
扁桃体的生理功能
1.免疫功能
固有免疫：扁桃体表面的上皮和隐窝上皮能够阻挡和清除部分病原体，其上皮下的结缔组织内含有丰富的淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞，可吞噬和杀灭侵入的病原体。例如，巨噬细胞可以通过吞噬作用清除进入隐窝的细菌等微生物。
适应性免疫：扁桃体是人体免疫系统的一部分，能够产生免疫球蛋白（如IgA等），参与体液免疫。同时，扁桃体中的T淋巴细胞和B淋巴细胞在接触抗原后可以被激活，参与细胞免疫和体液免疫反应，对机体抵御呼吸道等部位的感染起到重要作用。儿童时期，扁桃体的免疫功能较为活跃，随着年龄增长，其免疫功能逐渐趋于稳定。
2.参与唾液分泌调节（一定程度上）：虽然扁桃体的主要功能不是唾液分泌，但它在口咽部的结构中，与唾液的局部环境等有一定关联，间接参与维持口咽部的微环境平衡，对唾液的成分和流动等可能有一定的调节作用，不过这方面的作用相对其免疫功能而言研究相对较少。
扁桃体相关疾病
1.扁桃体炎
急性扁桃体炎：多由乙型溶血性链球菌等病原体感染引起。儿童及青少年较为常见，发病前常有受凉、劳累等诱因。临床表现为咽痛、发热、扁桃体红肿，表面可能有脓性分泌物等。实验室检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。治疗上，对于细菌感染引起的急性扁桃体炎，可根据病情选用抗生素等药物，但需遵循合理用药原则。非药物干预方面，患者应注意休息，多饮水，保持口腔清洁。
慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作迁延而来。扁桃体隐窝内长期存在病原体，导致扁桃体反复发炎，患者可能有咽部不适、异物感、口臭等症状，检查可见扁桃体慢性充血、表面不平、有瘢痕等。慢性扁桃体炎可能成为病灶，引起全身其他部位的并发症，如风湿性心脏病、肾小球肾炎等。对于反复发炎的慢性扁桃体炎，在合适的时机可考虑手术切除扁桃体。
2.扁桃体肥大
儿童扁桃体肥大：儿童时期扁桃体生理性肥大较为常见，一般不伴有明显症状，但如果肥大严重可能导致睡眠呼吸暂停低通气综合征，出现夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等表现。对于儿童扁桃体肥大，需要评估其对呼吸、睡眠等的影响，若影响较大则可能需要考虑手术干预。同时要注意儿童的生长发育情况，因为长期的睡眠呼吸暂停可能影响儿童的智力发育、面部发育等。
成人扁桃体肥大：成人扁桃体肥大相对较少见，多由慢性炎症等引起。可能导致咽部异物感、吞咽困难等症状，也可能影响呼吸，需要根据具体情况进行评估和治疗，如药物治疗改善炎症情况，严重时考虑手术切除。
扁桃体的检查方法
1.体格检查：医生通过间接喉镜或直接喉镜检查扁桃体，观察扁桃体的大小、颜色、表面情况、有无分泌物等。例如，检查急性扁桃体炎时可见扁桃体充血肿胀，表面有渗出物；检查慢性扁桃体炎时可见扁桃体慢性充血、隐窝口有白色栓状物等。
2.实验室检查
血常规：对于急性扁桃体炎，血常规检查可发现白细胞总数及中性粒细胞升高，有助于判断是否存在细菌感染。
病原体检测：如咽拭子培养可明确病原体种类，对于针对性使用抗生素有指导意义。例如，培养出乙型溶血性链球菌则提示为链球菌感染引起的扁桃体炎。
扁桃体相关手术-扁桃体切除术
1.手术适应证
慢性扁桃体炎反复急性发作，每年发作4-5次以上，且已经影响生活质量或引起其他并发症。
扁桃体肥大导致睡眠呼吸暂停低通气综合征，经评估需要手术解除气道梗阻。
扁桃体良性肿瘤等。
2.手术禁忌证
急性炎症期一般不宜手术，需待炎症消退2-3周后再考虑手术，因为急性炎症期手术可能导致炎症扩散等风险。
凝血功能障碍性疾病患者，手术可能导致出血不止等严重并发症。
严重全身性疾病未控制者，如未控制的高血压、心脏病等，手术风险较高，需病情稳定后再评估是否能耐受手术。
3.术后注意事项
儿童术后要注意观察有无出血情况，因为儿童可能不太会表达，要注意口腔分泌物的颜色等。同时要注意饮食，术后初期一般给予冷流质饮食，如冷牛奶、冰淇淋等，避免过热食物导致创面出血。成人术后也需注意休息，保持口腔清洁，按照医生要求使用药物预防感染等。
不同人群扁桃体的特点及相关注意事项
1.儿童
儿童扁桃体生理性肥大较为常见，在评估扁桃体相关问题时要充分考虑其生长发育情况。例如，对于儿童扁桃体肥大引起睡眠呼吸暂停的情况，要及时干预，因为长期的缺氧可能影响儿童的身体和智力发育。在治疗上，非药物干预如调整睡眠姿势等可能作为初步措施，若需要手术则要选择合适的时机，遵循儿科手术的安全原则。
2.成人
成人扁桃体相关疾病的诊断和治疗要考虑其全身健康状况。例如，成人患有慢性扁桃体炎且伴有其他基础疾病时，在选择治疗方案时要综合评估手术风险等。同时，成人在患扁桃体炎等疾病时，要注意休息、增强免疫力等，以促进疾病的恢复。
