兜齿医学称前牙反颌，地包天是其典型表现，二者均影响口腔功能与全身健康，诊断可通过临床检查及影像学，儿童时期早期干预效果好，成年需正畸-正颌联合治疗，儿童人群要关注遗传及疾病相关情况，成年人群不同性别要考虑美观、社交等因素并注意口腔卫生等。
一、定义与外观表现
兜齿
医学上称为前牙反颌，主要表现为下前牙位于上前牙的前方，从外观上看，下巴相对突出，面部中1/3凹陷，正面观面部比例不协调。这种情况在儿童中较为常见，可能与遗传因素有关，如果父母一方或双方有前牙反颌的情况，子女发生兜齿的概率相对较高；也可能是不良的哺乳姿势导致，比如婴儿吃奶时头部过度后仰，容易引发下颌过度前伸；另外，乳牙滞留或缺失、口腔不良习惯（如长期吮指、吐舌等）也可能导致兜齿的发生。
地包天
地包天是前牙反颌的一种典型表现形式，同样是下前牙覆盖在上前牙的外面，从侧面看，面部呈凹面型，下巴明显向前突出。地包天的形成原因与兜齿类似，遗传因素是重要因素之一，如果家族中有地包天的遗传史，后代患病风险增加；儿童时期的全身性疾病，如佝偻病，会影响骨骼的发育，也可能引发地包天；此外，口腔局部因素，像乳牙期的上颌乳切牙早失，会导致下颌乳切牙向前移，进而造成前牙反颌。
二、对口腔功能及全身健康的影响
对口腔功能的影响
咀嚼功能：无论是兜齿还是地包天，都会影响正常的咀嚼功能。因为上下前牙的咬合关系异常，导致食物不能被充分咀嚼，加重胃肠的消化负担。儿童时期如果存在前牙反颌，会影响食物的研磨过程，进而影响营养的吸收，不利于儿童的生长发育。对于成年人来说，也会影响食物的咀嚼效率，长期可能导致胃肠功能紊乱。
发音功能：前牙反颌会影响发音，尤其是一些齿音、唇齿音等发音不准确。例如，发“zi”“ci”“si”等音时，由于上下前牙的位置异常，会导致发音不清，影响正常的语言交流，这在儿童语言发育阶段如果不及时纠正，可能会对其心理产生一定影响，导致儿童产生自卑等情绪。
对全身健康的影响
面部发育：长期的前牙反颌会影响面部的正常发育，导致面部不对称等问题。在儿童生长发育过程中，这种面部发育的异常可能会持续加重，不仅影响外貌美观，还可能对儿童的心理健康产生负面影响，使儿童在社交等方面产生障碍。
颞下颌关节：异常的咬合关系会增加颞下颌关节的负担，长期可能导致颞下颌关节紊乱综合征。患者会出现关节疼痛、弹响、张口受限等症状，影响日常生活和咀嚼、说话等功能。对于成年人来说，颞下颌关节紊乱综合征会严重影响生活质量，而儿童时期如果不及时纠正前牙反颌，可能会影响颞下颌关节的正常发育，增加成年后患颞下颌关节疾病的风险。
三、诊断与治疗时机
诊断方法
临床检查：医生通过肉眼观察面部外观，检查牙齿的排列、咬合关系等。可以通过口腔专科检查，使用牙科探针、镊子等工具检查牙齿的接触关系、牙龈状况等。还可以拍摄头颅侧位片等影像学检查，通过X线片来分析骨骼的发育情况、牙齿的位置关系等，从而准确诊断是兜齿还是地包天以及病情的严重程度。
治疗时机
儿童时期：儿童生长发育具有可塑性，早期干预治疗效果较好。一般在乳牙期（3-5岁）如果发现有前牙反颌的迹象，就可以开始进行早期干预。例如，使用简单的矫正装置，如活动矫治器等，引导下颌回到正常位置。在替牙期（6-12岁），如果发现前牙反颌，也需要及时就诊，根据具体情况选择合适的矫正方法，如固定矫治器等进行矫正。因为儿童在这个时期骨骼还在发育，通过早期干预可以利用骨骼的生长潜力，更好地纠正咬合关系。
成年时期：成年人的骨骼已经发育成熟，前牙反颌的矫正相对复杂。一般需要通过正畸-正颌联合治疗，即先进行正畸治疗排齐牙齿，然后进行正颌手术调整骨骼的位置，从而纠正前牙反颌。但成年患者矫正过程相对儿童来说时间更长，治疗难度更大，而且治疗后的复发风险相对儿童时期更高。不过，即使是成年人，通过积极的治疗也可以改善前牙反颌的情况，恢复正常的咬合关系和面部外观。
四、不同人群的注意事项
儿童人群
遗传因素影响下的儿童：如果家族中有兜齿或地包天的遗传史，家长要密切观察儿童牙齿的发育情况，定期带儿童到口腔科进行检查，做到早期发现、早期干预。在儿童的生长发育过程中，要注意培养良好的口腔习惯，如正确的刷牙方法、避免长期吮指、吐舌等不良习惯。同时，保证儿童的营养均衡，尤其是钙、磷等骨骼发育所需的营养物质的摄入，促进骨骼正常发育。
因疾病导致的儿童：对于因佝偻病等全身性疾病导致地包天或兜齿的儿童，除了针对口腔的反颌情况进行矫正外，还要积极治疗原发疾病。在治疗过程中，要遵循儿科安全护理原则，注意儿童的依从性，选择儿童能够接受的矫正方法，以舒适为标准进行治疗，避免给儿童带来过多的心理压力和不适。
成年人群
女性成年人群：成年女性如果有前牙反颌需要矫正，要考虑到美观因素对心理的影响。在选择矫正方法时，可以与医生充分沟通，了解不同矫正方法的美观性和治疗时间等因素。同时，要注意矫正过程中的口腔卫生维护，因为成年女性可能更注重外貌，而矫正过程中如果口腔卫生不佳，容易引发龋齿、牙龈炎等口腔疾病，影响矫正效果和口腔健康。
男性成年人群：成年男性在矫正前牙反颌时，要考虑到治疗对社交、工作等方面的影响。选择合适的矫正时间和方法，尽量减少治疗过程对日常生活和工作的干扰。在治疗过程中，同样要注意口腔卫生，定期到医院进行复查，确保矫正治疗顺利进行。
