非典型鳞状细胞HPV阳性是指宫颈细胞学检查发现非典型鳞状细胞且HPV检测阳性，其可能由高危或低危型HPV持续感染、个体年龄和免疫状态等因素引起，需通过阴道镜检查、HPV分型检测进一步评估，无明显病变者定期复查，有病变者根据病变级别采取不同处理，妊娠期及合并其他疾病的女性有特殊处理提示。
一、定义与基本情况
非典型鳞状细胞HPV阳性指的是在宫颈细胞学检查中发现非典型鳞状细胞，同时人乳头瘤病毒（HPV）检测呈阳性。HPV是一种双链环状DNA病毒，有多种亚型，其中高危型HPV持续感染是引起宫颈上皮内病变和宫颈癌的主要病因。
二、可能的原因
（一）HPV感染状态
1.高危型HPV持续感染：高危型HPV如16、18、31、33等亚型的持续感染是关键因素。HPV病毒的基因组可整合到宿主细胞基因组中，干扰细胞正常的生长调控机制，导致细胞异常增生，从而在细胞学检查中表现为非典型鳞状细胞。例如，大量研究表明，约70%的宫颈癌与高危型HPV16和18型感染有关，而这些患者往往在细胞学检查中会出现非典型鳞状细胞阳性的情况。
2.低危型HPV感染相关病变：低危型HPV如6、11等亚型感染可能引起宫颈低度鳞状上皮内病变等，也可能导致细胞学上出现非典型鳞状细胞。虽然低危型HPV引起恶性病变的风险相对较低，但仍会引起细胞的异常改变。
（二）个体差异因素
1.年龄因素
育龄期女性：育龄期女性由于性生活相对活跃，感染HPV的机会增加。同时，此阶段女性的宫颈细胞代谢较为活跃，在HPV感染时更容易出现细胞的非典型改变。例如，20-35岁的育龄女性是HPV感染的高发年龄段，该年龄段非典型鳞状细胞HPV阳性的检出率相对较高。
老年女性：随着年龄增长，女性机体免疫力逐渐下降，对HPV的清除能力减弱，高危型HPV持续感染的风险增加，从而导致非典型鳞状细胞HPV阳性的概率升高。
2.免疫状态
免疫功能正常者：部分免疫功能正常的人感染HPV后，机体免疫系统能够启动免疫应答尝试清除病毒，但在清除过程中可能会出现短暂的细胞异常，表现为非典型鳞状细胞HPV阳性。然而，如果免疫应答不能有效清除病毒，就可能导致持续感染，进而发展为更严重的病变。
免疫功能低下者：如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂（如器官移植后患者使用的免疫抑制剂）的人群，机体对HPV的清除能力显著下降，更容易出现HPV持续感染以及宫颈细胞的非典型改变，非典型鳞状细胞HPV阳性的发生风险明显增高。
三、进一步的检查与评估
（一）阴道镜检查
通过阴道镜可以更加直观地观察宫颈上皮的形态、血管等情况，发现可疑的病变部位。在阴道镜下对可疑病变部位进行定位活检，活检组织送病理检查，以明确宫颈上皮是否存在病变以及病变的程度，这是明确诊断的重要步骤。例如，若阴道镜下发现宫颈有醋白上皮、镶嵌、点状血管等可疑病变表现，活检病理检查对于区分是炎症性改变还是癌前病变或癌变具有关键意义。
（二）HPV分型检测
除了明确HPV阳性外，还需要进行HPV分型检测，以确定具体是高危型还是低危型HPV感染，以及具体的高危亚型。因为不同亚型的HPV致癌风险不同，如HPV16、18型是高危型中致癌风险较高的亚型，而其他高危亚型致癌风险相对较低。通过HPV分型检测，可以为后续的临床处理提供更精准的依据。
四、处理与建议
（一）对于无明显病变者
如果阴道镜活检病理检查提示宫颈上皮无明显病变，仅为HPV感染引起的一过性细胞非典型改变，对于免疫功能正常的年轻女性，可以建议定期复查，一般建议每6-12个月进行一次宫颈细胞学检查（如TCT）和HPV检测，观察病情变化。因为部分免疫功能正常的女性机体能够自行清除HPV病毒，病变可能会自行消退。而对于年龄较大、免疫功能相对较弱的女性，可能需要更密切的监测。
（二）对于有病变者
1.低级别病变：如果活检病理提示为低级别鳞状上皮内病变，对于免疫功能正常的患者，可以选择定期随访观察，也可以根据患者意愿选择物理治疗（如激光、冷冻等）。但物理治疗可能会对宫颈的生理功能产生一定影响，尤其是有生育需求的女性需要谨慎考虑。
2.高级别病变：当活检病理提示为高级别鳞状上皮内病变时，通常需要进行进一步的治疗，如宫颈锥形切除术，以切除病变组织，防止病变进一步发展为宫颈癌。对于有生育需求的年轻患者，需要综合评估病变范围、生育需求等因素来选择合适的治疗方式；对于无生育需求的老年患者，可能会考虑子宫切除术等更彻底的治疗手段。
五、特殊人群提示
（一）妊娠期女性
妊娠期女性发现非典型鳞状细胞HPV阳性时，需要特别谨慎处理。因为妊娠期女性机体免疫状态有所变化，且治疗手段的选择需要考虑对胎儿的影响。此时需要密切监测，一般可以在产后6-12周再进行详细的阴道镜检查和活检等评估。因为妊娠期HPV感染可能会出现生理性的细胞改变，需要排除假阳性或一过性改变对临床判断的干扰。
（二）合并其他疾病的女性
如合并糖尿病的女性，由于高血糖环境有利于病原体生长繁殖，且机体免疫力可能受到影响，HPV感染清除难度增加，非典型鳞状细胞HPV阳性的处理需要更加积极和谨慎。需要控制血糖水平，同时密切监测宫颈病变情况，根据具体病情制定个性化的诊疗方案。而对于合并肝脏疾病的女性，药物代谢可能受到影响，在选择治疗方案时需要考虑药物对肝脏的影响，尽量选择对肝脏负担较小的检查和治疗方法。
