脑电图判断癫痫需关注癫痫样放电识别、放电部位与分布及与发作相关性，特殊人群有特点。癫痫样放电包括棘波、尖波、棘慢波综合等，放电部位有局限性和全面性，与发作相关分发作期和间歇期；儿童大脑发育快，背景活动不同，检查易不配合；老年脑电生理性退变，需鉴别癫痫样放电与生理性活动，结合多因素诊断。
棘波与尖波：棘波通常表现为突发的、短暂的高幅负相或正相尖波，持续时间一般在30-70毫秒；尖波则是一种时限较棘波稍长的波，一般为70-200毫秒，波幅较高。例如在部分癫痫患者的脑电图中，可记录到局限性的棘波或尖波发放，这是癫痫放电的典型表现之一。其产生机制是神经元的异常同步放电。不同年龄阶段的人群脑电图中棘波、尖波的表现可能会有一定差异，儿童的脑电活动本身相对成人更活跃，所以癫痫样放电的表现可能在儿童中更易被捕捉到，但本质都是神经元异常放电的体现。
棘慢波综合与尖慢波综合：棘慢波综合是由一个棘波和一个慢波组成的复合波，慢波频率一般在3周/秒-6周/秒；尖慢波综合则是由尖波和慢波组成，慢波频率与棘慢波综合类似。这种波型在全身强直-阵挛发作等癫痫发作类型中较为常见。研究表明，在癫痫大发作患者的脑电图中，棘慢波综合的出现率较高。对于不同年龄的患者，棘慢波综合和尖慢波综合的表现也有特点，婴儿期的脑电图相对不成熟，癫痫样放电的波型可能与年长儿和成人有所不同，但一旦出现典型的棘慢波综合或尖慢波综合，结合临床症状就高度提示癫痫可能。
放电的部位与分布
局限性放电：脑电图可以定位放电的部位，如额叶、颞叶、顶叶、枕叶等部位的局限性放电。如果在额叶某一区域频繁出现癫痫样放电，结合患者有额叶癫痫的临床表现，如复杂部分性发作、强直发作等，就可以考虑该部位的放电与癫痫发作相关。不同脑叶的癫痫放电具有不同的临床意义，额叶癫痫的发作往往与运动症状、精神症状等相关；颞叶癫痫则常表现为意识障碍、嗅觉异常、情感异常等症状，脑电图上颞叶的局限性放电对颞叶癫痫的诊断价值很大。对于儿童患者，由于其大脑处于不断发育的阶段，脑叶的功能尚未完全定型，局限性放电的定位需要结合儿童的年龄、发育阶段以及临床症状综合判断。
全面性放电：全面性放电是指放电广泛分布于双侧大脑半球的多个区域。全面性癫痫综合征如失神发作等，其脑电图往往表现为双侧同步对称的3周/秒棘慢波综合。在失神发作的儿童患者中，脑电图可频繁记录到双侧同步的3周/秒棘慢波综合，这是失神发作的典型脑电图表现。全面性放电的出现提示癫痫发作可能累及双侧大脑半球，与全面性癫痫的发病机制相关，即大脑双侧半球的神经元同步异常放电。不同年龄的全面性放电表现也有差异，新生儿期的全面性放电可能与新生儿脑发育不成熟有关，但如果出现频繁的全面性异常放电且结合临床发作表现，也需考虑癫痫的可能。
与发作的相关性
发作期脑电图：在患者癫痫发作时记录脑电图是非常重要的。例如在强直-阵挛发作时，脑电图可记录到从低波幅快活动开始，逐渐变为高波幅慢波，随之出现弥漫性棘波、尖波、棘慢波综合等放电活动。通过发作期脑电图可以明确癫痫发作的起源和发作的电生理过程。对于儿童患者，由于发作时配合度可能较差，需要医护人员更加耐心地捕捉发作期脑电图，同时要注意避免因患儿不配合而遗漏关键的放电表现。对于成人患者，发作期脑电图的记录相对儿童来说可能相对容易一些，但也需要准确捕捉到发作时的脑电变化以明确诊断。
发作间歇期脑电图：即使在患者没有发作的时候，脑电图也可能记录到癫痫样放电。有些患者可能长时间没有临床发作，但脑电图仍有间歇性的癫痫样放电。例如一些颞叶癫痫患者，在发作间歇期可能在颞叶记录到间歇性的尖波发放。发作间歇期脑电图对于癫痫的诊断和定位具有重要意义，尤其是对于那些发作不频繁的患者。不同年龄阶段的发作间歇期脑电图特点不同，老年人的脑电活动本身有所减退，癫痫样放电的表现可能不如年轻人典型，但如果发现异常放电结合临床也需考虑癫痫。
特殊人群脑电图判断癫痫的特点
儿童患者
儿童的大脑处于快速发育阶段，脑电图的背景活动与成人不同。新生儿脑电图背景活动主要是低幅不规则的慢波，随着年龄增长逐渐出现α波等成熟脑电活动。在判断儿童脑电图是否为癫痫样放电时，要考虑儿童的年龄因素。例如婴儿痉挛症，其典型脑电图表现为高峰失律，即在脑电图上可见到杂乱无章的高波幅慢波、棘波、尖波等混合波型，这是婴儿痉挛症的特征性脑电图表现。儿童癫痫患者的脑电图异常放电可能随着年龄增长和脑发育逐渐发生变化，所以对于儿童癫痫的诊断需要动态观察脑电图，结合不同年龄段的脑电特点综合判断。
儿童在进行脑电图检查时可能会因为不配合而影响记录结果，医护人员需要采用合适的方法安抚儿童，如在儿童清醒状态下进行脑电图检查时，可以通过玩具等吸引儿童注意力，尽量减少伪差，以获取准确的脑电图结果用于癫痫的判断。
老年患者
老年人的脑电活动本身存在生理性退变，脑电图背景活动波幅降低，频率减慢。在判断老年患者脑电图是否为癫痫样放电时，要注意与生理性脑电活动相鉴别。例如老年人可能出现散在的慢波活动增加，但如果出现局灶性的棘波、尖波发放，即使波幅相对较低，也需要考虑癫痫的可能。老年癫痫患者的病因可能与脑血管病、脑肿瘤、脑萎缩等多种因素相关，脑电图在诊断老年癫痫时需要结合患者的病史、临床表现以及其他辅助检查综合判断，因为老年人的癫痫样放电可能不典型，容易被生理性脑电活动所掩盖。
