癫痫是脑部神经元异常放电致的慢性脑部疾病有反复发作特征表现多样发病机制与神经元异常放电及大脑功能紊乱有关分类有部分性发作和全面性发作病因包括遗传因素脑部结构异常等诊断靠病史采集脑电图检查和影像学检查治疗有药物治疗手术治疗神经调控治疗儿童女性老年癫痫患者治疗各有需特别注意之处。
癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性脑部疾病，具有反复癫痫发作的特征。癫痫发作的表现形式多样，常见的有全身抽搐、意识丧失、感觉异常等。
癫痫的发病机制
神经元异常放电：正常情况下，神经元的电活动是有序的，而在癫痫患者中，脑部神经元出现异常过度放电，导致大脑功能出现短暂或持续的紊乱。这种异常放电可能是由于遗传因素、脑部结构异常、脑部损伤、感染等多种原因引起。例如，某些基因突变可能使神经元的离子通道功能异常，从而容易引发异常放电。
大脑功能紊乱：神经元的异常放电会干扰大脑的正常功能，影响神经信号的传递和处理。不同部位的神经元异常放电会导致相应的临床症状，比如放电起源于大脑颞叶可能出现精神症状和嗅觉、味觉异常等，起源于额叶可能出现肢体抽搐、意识障碍等。
癫痫的分类
部分性发作：
单纯部分性发作：发作时意识清楚，可分为运动性发作（如某一肢体的抽搐等）、感觉性发作（如肢体的麻木感等）、自主神经性发作（如腹痛、出汗等）、精神性发作（如情感异常、错觉等）。这种发作是由于大脑局部神经元异常放电引起，放电范围较局限。
复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍，发作前可能有先兆，发作过程中会出现精神症状、自动症等，如无目的的咀嚼、摸索、行走等动作。其放电起源通常在颞叶等部位，涉及大脑的更广泛区域但仍为局部起源。
全面性发作：
全身强直-阵挛发作：又称大发作，发作时突然意识丧失、全身骨骼肌强直收缩，随后出现阵挛期，表现为肢体有节律的抽搐，常伴有瞳孔散大、血压升高、呼吸暂停、口吐白沫等。这是由于大脑双侧神经元同时异常放电导致整个大脑功能受到严重影响。
失神发作：多见于儿童和青少年，表现为突然发生和突然终止的意识丧失，正在进行的活动突然停止，两眼凝视，呼之不应，可伴有简单的自动症，如眨眼等，发作持续数秒后迅速恢复，对发作过程不能回忆。是由于双侧大脑半球同步的异常放电引起。
癫痫的病因
遗传因素：约30%的癫痫与遗传因素有关，某些遗传性癫痫综合征有特定的基因突变，如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波与28号染色体上的基因变异有关。遗传因素可以使脑部神经元更容易发生异常放电的倾向增加。
脑部结构异常：胎儿时期脑部发育异常、出生后脑部外伤（如车祸导致的颅脑外伤）、脑部肿瘤、脑血管疾病（如脑出血、脑梗死）、颅内感染（如脑炎、脑膜炎）等都可能导致脑部结构改变，从而引发癫痫。例如，脑部肿瘤会压迫周围脑组织，影响神经元的正常功能，导致癫痫发作。
其他因素：年龄对癫痫的发生有一定影响，新生儿和婴儿期常见与产伤、先天性疾病等有关的癫痫；老年人则多与脑血管病、脑部肿瘤等有关。女性在月经周期、妊娠期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响癫痫的发作频率，部分女性患者在月经前或月经期癫痫发作会加重。此外，长期酗酒、严重的营养缺乏等也可能诱发癫痫。
癫痫的诊断
病史采集：详细询问患者的发作史，包括发作的时间、频率、发作时的表现（如是否有抽搐、意识状态、有无先兆等）、发作后的表现（如是否有头痛、乏力等），以及患者的家族史、既往病史（如脑部疾病史、头部外伤史等）。这对于初步判断是否为癫痫以及推测可能的病因非常重要。
脑电图检查：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。通过在头皮上放置电极，记录大脑神经元的电活动。癫痫患者的脑电图通常会出现特异性的异常放电波型，如棘波、尖波、棘-慢波综合等。但一次脑电图检查阴性并不能排除癫痫，需要多次不同时间的脑电图检查，甚至可以进行24小时动态脑电图监测，以提高癫痫放电的检出率。
影像学检查：如头颅CT、MRI等，可以帮助发现脑部结构异常，如脑部肿瘤、脑血管畸形、脑萎缩等病变，有助于明确癫痫的病因。例如，MRI对脑部软组织的分辨率较高，能更清晰地发现一些微小的脑部结构异常。
癫痫的治疗
药物治疗：是癫痫治疗的主要方法。根据癫痫的发作类型选择合适的抗癫痫药物，如全面性发作中的全身强直-阵挛发作常选用丙戊酸钠等药物；部分性发作可选用卡马西平等药物。药物治疗的原则是单药小剂量开始，逐渐调整剂量至有效控制发作且不良反应可耐受，若一种药物无效可考虑换用或添加另一种药物。
手术治疗：对于药物难治性癫痫，经过评估后可以考虑手术治疗。手术方式包括切除性手术（如切除癫痫病灶）、姑息性手术（如迷走神经刺激术等）。手术治疗需要严格掌握适应证，术前需要进行详细的评估，包括癫痫灶的定位等。
神经调控治疗：如迷走神经刺激术，通过刺激迷走神经来调节大脑的电活动，减少癫痫发作的频率和程度。适用于部分药物难治性癫痫患者。
对于儿童癫痫患者，由于其处于生长发育阶段，在治疗时需要特别注意药物对生长发育的影响，尽量选择对认知功能影响较小的药物，并且要密切监测患儿的生长发育指标。女性癫痫患者在妊娠期间需要在医生的指导下调整抗癫痫药物的使用，因为抗癫痫药物可能对胎儿有一定的影响，同时要注意妊娠期间癫痫发作对胎儿的不良影响，如缺氧等。老年人癫痫患者多有基础疾病，在选择治疗方案时要综合考虑其身体状况和基础疾病情况，尽量避免多种药物相互作用带来的不良影响。
