中枢性面瘫是由中枢神经系统病变致面部肌肉运动障碍的疾病，发病机制是神经传导通路受阻致对侧下面部肌肉瘫痪、上半部肌肉一般不受累，临床表现有面部肌肉及伴随症状，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查，需与周围性面瘫等鉴别，治疗分治原发病和康复治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性有不同注意事项。
发病机制
大脑皮层的面神经中枢发出的纤维，经过内囊、脑干等部位下行，最终支配面部肌肉。当上述任何一个部位发生病变时，神经传导通路受阻，导致对侧面部下半部肌肉出现瘫痪，但上半部肌肉（如额肌等）由于受双侧皮质核束支配，一般不受影响。以脑梗死为例，脑血管堵塞后，相应供血区域的脑组织缺血缺氧坏死，影响了面神经中枢或其传导通路，使得面部肌肉运动功能发生障碍。
临床表现
1.面部肌肉表现：患者主要表现为病变对侧下面部的肌肉瘫痪，如鼻唇沟变浅、口角下垂、流涎等。而眼裂以上的肌肉，像额纹存在、眼睑能正常闭合等。例如，患者试图微笑时，病变对侧的口角无法正常上扬，面部表情显得不对称。
2.伴随症状：根据不同的原发病因还可能伴有其他症状。如果是脑血管意外引起的中枢性面瘫，可能会同时出现言语不利、肢体偏瘫、头痛、呕吐等症状；若是颅内肿瘤导致，可能会有头痛、视力下降、视野缺损等颅内压增高及肿瘤压迫相关的症状。
诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的发病情况，包括起病急缓、有无头痛、肢体活动情况等，了解患者既往有无脑血管疾病、颅脑外伤、颅内肿瘤等病史。
2.体格检查：重点检查面部肌肉的运动情况，观察额纹是否对称、眼睑闭合是否正常、鼻唇沟是否对称、口角是否下垂等。同时，还需要进行神经系统的全面检查，如肢体肌力、肌张力、病理反射等检查，以判断中枢神经系统是否还有其他部位的病变。
3.辅助检查
影像学检查：头颅CT或MRI是常用的检查方法。头颅CT可以快速发现脑出血等病变；头颅MRI对于脑梗死、颅内肿瘤等病变的诊断更为敏感和准确，能够清晰显示脑部病变的部位、范围等情况。例如，脑梗死在头颅MRI上可早期发现梗死灶的异常信号。
脑血管造影：对于怀疑脑血管病变引起的中枢性面瘫，脑血管造影可以明确脑血管的形态、有无狭窄、闭塞或畸形等情况，为病因诊断提供重要依据。
鉴别诊断
1.周围性面瘫：周围性面瘫是由于面神经核或面神经受损引起的，其临床表现为同侧面部全部肌肉瘫痪，包括眼裂以上的肌肉，如额纹消失、眼睑不能闭合等。而中枢性面瘫是对侧下面部肌肉瘫痪，眼裂以上肌肉不受累，这是两者的主要鉴别点。例如，周围性面瘫患者额纹会变浅或消失，而中枢性面瘫患者额纹一般存在。另外，周围性面瘫的病因多与病毒感染（如带状疱疹病毒）、面神经受压等有关，而中枢性面瘫多由中枢神经系统的器质性病变引起。
2.其他神经系统疾病：需与其他可能导致面部肌肉运动障碍的神经系统疾病相鉴别，如格林-巴利综合征，除了面部肌肉瘫痪外，还常伴有四肢对称性的弛缓性瘫痪、感觉障碍等，且脑脊液可有蛋白-细胞分离现象；还有颅内炎症性疾病，如脑炎等，除了面部症状外，常伴有发热、抽搐、意识障碍等症状，通过详细的病史、体格检查及相关辅助检查可进行鉴别。
治疗原则
1.治疗原发病：针对引起中枢性面瘫的原发病进行治疗是关键。如果是脑梗死，需要根据病情选择合适的治疗方案，如在发病时间窗内可考虑溶栓治疗、抗血小板聚集、改善脑循环等治疗；若是脑出血，需要根据出血量的多少等情况采取保守治疗或手术治疗，以降低颅内压、清除血肿等；对于颅内肿瘤，则可能需要进行手术切除、放疗或化疗等治疗。
2.康复治疗：在原发病病情稳定后，应尽早进行康复治疗。康复治疗包括面部肌肉的功能训练，如指导患者进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作的训练，以促进面部肌肉功能的恢复。康复治疗需要在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的病情和恢复情况制定个性化的康复训练计划，一般需要长期坚持，以提高患者的生活质量。
特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童发生中枢性面瘫时，需要特别关注其原发病因。儿童中枢性面瘫可能由先天性颅脑发育异常、颅内感染等原因引起。在治疗原发病时，要考虑儿童的生理特点，选择对儿童生长发育影响较小的治疗方法。例如，在使用药物治疗原发病时，要严格掌握药物的剂量和适应证，避免使用可能影响儿童神经系统发育的药物。康复治疗方面，要根据儿童的年龄和配合程度，采用更加有趣、易于接受的方式进行面部肌肉功能训练，家长需要积极配合康复治疗师，帮助儿童坚持训练。
2.老年患者：老年患者发生中枢性面瘫时，常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗原发病时，要综合考虑这些基础疾病的情况。例如，在治疗脑梗死时，要注意控制患者的血压、血糖，避免因血压波动或血糖控制不佳影响脑梗死的治疗效果及病情的恢复。康复治疗过程中，要密切关注老年患者的身体状况，避免因过度训练导致患者疲劳或出现其他并发症。同时，要加强对老年患者的护理，防止出现压疮、肺炎等并发症。
3.妊娠期女性患者：妊娠期女性发生中枢性面瘫时，治疗需要更加谨慎。在选择治疗方案时，要充分考虑药物对胎儿的影响。例如，对于脑血管意外等原发病的治疗，要权衡治疗措施对胎儿和孕妇的利弊。康复治疗方面，要采用相对温和的方式进行面部肌肉训练，避免使用可能对胎儿有不良影响的治疗手段。同时，要加强对妊娠期女性患者的心理支持，因为妊娠期间的特殊情况可能会给患者带来较大的心理压力，而良好的心理状态有助于病情的恢复。
