阳痿即勃起功能障碍，病程超3个月，发病原因有生理（血管、神经、内分泌因素）、心理、生活方式因素；临床表现为阴茎不能勃起等；诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查；治疗原则包括基础疾病治疗、心理治疗、生活方式调整、药物治疗；特殊人群中老年人群要考虑肝肾功能等，糖尿病患者需严格控糖，心血管疾病患者治疗要谨慎。
一、定义
阳痿又称勃起功能障碍（ED），是指男性不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程通常超过3个月。
二、发病原因
（一）生理因素
1.血管因素：阴茎海绵体动脉粥样硬化可导致血管狭窄、血流减少，影响阴茎勃起。例如，患有高血压、糖尿病等疾病的患者，由于血管病变风险增加，更容易出现阳痿相关血管问题。随着年龄增长，血管弹性下降，也可能引发勃起功能障碍，老年男性中阳痿的发生率相对较高与血管老化有关。
2.神经因素：中枢神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病）、外周神经损伤（如骨盆骨折、盆腔手术损伤神经）等会影响阴茎勃起的神经传导。比如，骨盆骨折可能损伤支配阴茎勃起的神经，导致神经传导障碍，引起阳痿。
3.内分泌因素：睾酮水平低下是常见原因之一，下丘脑-垂体-性腺轴功能异常可导致睾酮分泌减少。像垂体瘤患者可能影响促性腺激素分泌，进而影响睾酮水平，引发阳痿。甲状腺功能亢进或减退也会通过影响内分泌平衡干扰阴茎勃起功能。
（二）心理因素
长期的焦虑、抑郁、紧张、压力过大等心理状态可导致阳痿。例如，工作生活中的重大压力事件，可能使男性在性生活时出现心理障碍，从而影响阴茎勃起功能。夫妻关系不和睦、缺乏性知识等心理社会因素也可能引发阳痿，若夫妻间存在矛盾，性生活时男性可能无法放松，进而影响勃起。
（三）生活方式因素
1.吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，影响阴茎海绵体的血液供应。长期吸烟的男性患阳痿的风险比不吸烟者明显增高，研究表明吸烟时间越长、吸烟量越大，阳痿发生的可能性越高。
2.酗酒：过量饮酒会抑制中枢神经系统，干扰性激素的分泌和代谢，影响阴茎勃起功能。长期酗酒者常出现勃起功能障碍，且酒精对肝脏等器官的损害也可能间接影响内分泌和血管功能，进一步加重阳痿情况。
3.缺乏运动：久坐、缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，肥胖发生率增加，而肥胖是阳痿的危险因素之一。运动不足还可能影响血管弹性和神经功能，从而增加阳痿的发病几率。
三、临床表现
主要表现为阴茎不能勃起、勃起不坚或勃起维持时间短，无法进行正常的性生活。患者可能在性生活中频繁出现阴茎难以勃起或勃起后很快疲软的情况，严重影响性生活质量和患者的心理健康。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的性生活情况、既往疾病史（如心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等）、手术史、用药史以及心理状态等。通过了解患者的整体健康状况和相关经历，为诊断提供重要线索。
（二）体格检查
包括生殖系统检查，观察阴茎的外观、大小、有无畸形等；进行神经系统检查，评估感觉和反射情况，判断是否存在神经病变导致的阳痿；同时检查心血管系统，了解血压、心率等指标，因为心血管疾病与阳痿密切相关。
（三）实验室检查
检测性激素水平（如睾酮、雌二醇等）、血糖、血脂、肝肾功能等，以排查内分泌、代谢等方面的问题。例如，睾酮水平低下提示可能存在内分泌因素导致的阳痿；血糖升高可能与糖尿病引起的血管神经病变相关。
（四）特殊检查
如阴茎海绵体血流多普勒超声检查，可评估阴茎海绵体血流情况；夜间阴茎勃起监测，通过监测睡眠中阴茎的勃起情况来判断是否存在功能性勃起障碍等。
五、治疗原则
（一）基础疾病治疗
对于由糖尿病、高血压等基础疾病引起的阳痿，积极控制基础疾病至关重要。如糖尿病患者通过规范的降糖治疗，将血糖控制在合理范围，有助于改善血管和神经病变，可能缓解阳痿症状；高血压患者合理控制血压，可减少血管病变对阴茎血流的影响。
（二）心理治疗
针对心理因素导致的阳痿，进行心理疏导是重要治疗手段。可以采用认知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，改善心理状态，从而改善勃起功能。夫妻共同参与治疗也很关键，通过改善夫妻关系、加强性沟通等，促进性生活质量的提高。
（三）生活方式调整
患者需要戒烟限酒，增加运动量，保持健康的体重。例如，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于改善血管功能和整体健康状况，对阳痿的改善有积极作用。
（四）药物治疗
目前有一些药物可用于治疗阳痿，如PDE5抑制剂等，但具体药物的使用需在医生评估后合理选择，患者不可自行用药。
六、特殊人群注意事项
（一）老年人群
老年男性阳痿发生率相对较高，且常合并多种基础疾病。在治疗时需充分考虑其肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的治疗方式。同时，要关注老年患者的心理状态，由于年龄增长可能面临退休、身体机能下降等问题，更容易出现抑郁等心理障碍，心理治疗在老年阳痿患者中也尤为重要。
（二）糖尿病患者
糖尿病引起的阳痿患者需要严格控制血糖，因为高血糖会进一步损伤血管和神经。在治疗阳痿时，除了针对阳痿的常规治疗外，更要注重血糖的长期管理，定期监测血糖，遵循糖尿病饮食和运动方案等。
（三）心血管疾病患者
这类患者在治疗阳痿时要谨慎选择治疗方法和药物，避免使用可能影响心血管功能的药物。治疗需在心血管医生和男科医生的共同评估下进行，以确保治疗的安全性，既要改善阳痿症状，又不能加重心血管疾病的病情。
