脑出血的护理涉及护理诊断如意识障碍、清理呼吸道无效等，护理措施包括针对各诊断的病情观察、呼吸道护理等，还需关注特殊人群如儿童、老年、女性患者及有特殊生活方式、病史患者的护理注意事项，如儿童要轻柔操作保证营养，老年要控基础病等，特殊生活方式者要戒烟酒，有病史者要控血压血糖等。
一、脑出血的护理诊断
（一）意识障碍
1.相关因素：脑出血导致脑部神经功能受损，影响意识中枢。例如大量脑出血会压迫脑组织，使患者出现不同程度的意识改变，如嗜睡、昏迷等。
2.表现：患者可能无法正确回应外界刺激，如呼唤姓名无反应、对疼痛刺激的反应减弱等。
（二）清理呼吸道无效
1.相关因素：脑出血患者常伴有意识障碍，不能自主有效咳嗽、排痰，且可能因呕吐物误吸等导致呼吸道堵塞。
2.表现：患者呼吸音粗，可闻及痰鸣音，有呼吸困难、发绀等表现。
（三）有皮肤完整性受损的危险
1.相关因素：长期卧床，局部组织持续受压，尤其是昏迷患者，皮肤感觉减退，更容易发生压疮。
2.表现：受压部位皮肤出现红、肿、热、痛等，严重时可出现皮肤破溃、坏死。
（四）营养失调：低于机体需要量
1.相关因素：意识障碍或吞咽困难等原因导致患者摄入不足。
2.表现：患者体重下降、血清白蛋白降低等。
（五）潜在并发症：颅内压增高、脑疝
1.相关因素：脑出血后血肿形成，脑组织水肿，可引起颅内压进行性升高。
2.表现：患者出现头痛加剧、呕吐呈喷射性、瞳孔不等大、意识障碍加深等。
二、脑出血的护理措施
（一）意识障碍的护理
1.病情观察：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征等。每15-30分钟监测并记录一次，若出现意识障碍进行性加重、瞳孔不等大等情况，立即报告医生。
2.体位护理：将患者头部抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
（二）清理呼吸道无效的护理
1.保持呼吸道通畅：定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时由下向上、由外向内轻拍患者背部。
2.吸痰：必要时进行吸痰操作，吸痰前要充分给氧，吸痰过程中密切观察患者的心率、血氧饱和度等。
3.气道湿化：可采用雾化吸入等方式进行气道湿化，每天可进行2-3次雾化吸入。
（三）皮肤完整性受损的护理
1.定期翻身：每2小时为患者翻身一次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。
2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，可使用气垫床、减压贴等预防压疮的设备。对于易出汗部位，可涂抹滑石粉保持干燥。
（四）营养失调的护理
1.营养支持：对于能吞咽的患者，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋羹、新鲜蔬菜水果等。对于不能吞咽的患者，可早期进行鼻饲营养支持，保证每日热量、蛋白质等营养物质的摄入。鼻饲时要注意速度不宜过快，温度适宜。
2.营养监测：定期监测患者的体重、血清白蛋白等营养指标，根据监测结果调整营养支持方案。
（五）潜在并发症：颅内压增高、脑疝的护理
1.降低颅内压：遵医嘱给予脱水剂，如甘露醇等，快速静脉滴注甘露醇时要注意防止外渗。
2.病情观察：密切观察患者的头痛、呕吐、瞳孔、意识等情况，一旦发现脑疝前驱症状，立即报告医生并配合抢救。保持病房安静，减少探视，避免患者情绪激动等导致颅内压升高的因素。
3.呼吸道管理：保持患者呼吸道通畅，防止因缺氧导致颅内压进一步升高。
三、特殊人群的护理注意事项
（一）儿童脑出血患者
1.年龄因素影响：儿童脑出血可能由先天性血管畸形等原因引起。护理时要特别注意保持患儿安静，避免过多搬动。在进行各项操作时要轻柔，如吸痰时要选择合适的小口径吸痰管，防止对患儿气道等造成损伤。
2.营养与发育：儿童处于生长发育阶段，营养支持要保证足够的热量、蛋白质、维生素等摄入，以满足其生长发育需求。鼻饲时要严格按照儿童的营养需求调配营养液。
（二）老年脑出血患者
1.生理功能减退：老年患者多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等。护理时要密切监测血压、血糖等指标，严格控制基础疾病，避免血压波动过大等导致脑出血复发或加重。
2.皮肤和呼吸道护理：老年患者皮肤弹性差，更容易发生压疮，翻身拍背等护理要更加细致。同时，老年患者呼吸道纤毛运动减弱，清理呼吸道无效的风险更高，要加强呼吸道管理。
（三）女性脑出血患者
1.特殊生理期影响：女性在生理期等特殊时期，身体状况可能会有一定变化。护理时要关注患者的情绪等变化，保持患者情绪稳定，因为情绪波动可能影响血压等，不利于病情恢复。
2.用药与基础疾病：女性患者如果有基础疾病需要用药时，要考虑药物对生理期等的影响，同时要注意与脑出血治疗药物的相互作用。
（四）有特殊生活方式的患者
1.吸烟饮酒者：对于有长期吸烟饮酒史的脑出血患者，要强调戒烟戒酒的重要性。因为吸烟会导致血管收缩，饮酒会使血压波动，均不利于脑出血患者的康复，可能增加复发风险。护理人员要向患者及家属耐心讲解吸烟饮酒的危害，帮助患者建立健康的生活方式。
（五）有病史的患者
1.有高血压病史者：对于既往有高血压病史的脑出血患者，要严格控制血压。将血压控制在合理范围，一般建议收缩压控制在140mmHg以下，但要注意避免血压过低导致脑灌注不足。护理中要密切监测血压变化，根据血压情况调整治疗方案。
2.有糖尿病病史者：有糖尿病病史的脑出血患者，要注意血糖的控制。保持血糖在稳定范围，防止高血糖或低血糖对脑组织造成进一步损伤。护理时要注意饮食中糖分的控制，对于鼻饲患者使用的营养液要选择合适的糖尿病专用营养液等。
