脑炎有前驱症状如部分患者发病前1-3周有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染相关症状不同病因前驱症状有差异神经系统症状包括意识障碍（轻至中度可嗜睡、昏睡严重可昏迷分浅中深昏迷）、癫痫发作（部分性或全面性发作不同病因发生率和类型不同）、精神症状（如情绪淡漠、兴奋、躁动、幻觉、妄想等）、颅内压增高症状（头痛、呕吐、视神经乳头水肿儿童前囟饱满老年人症状可能不典型严重可致脑疝分小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）不同类型脑炎有特殊表现如单纯疱疹病毒性脑炎多有口唇或生殖道疱疹史有前驱症状后有脑实质损害症状；流行性乙型脑炎夏秋季发病起病急有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等重症可呼吸衰竭有后遗症；化脓性脑炎起病急有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征新生儿表现不典型；自身免疫性脑炎抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎多见于青少年和儿童有前驱症状后有精神行为异常、癫痫发作、意识障碍、运动障碍等自主神经功能紊乱和低通气等表现出现相关症状应及时就医检查明确诊断并治疗。
一、前驱症状
部分脑炎患者在发病前1-3周可能有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染相关的前驱症状，如发热、全身不适、头痛、肌痛、恶心、呕吐、腹泻等，不同病因引起的脑炎前驱症状可能有一定差异，例如肠道病毒引起的脑炎前驱症状中肠道症状相对更明显。
二、神经系统症状
1.意识障碍
轻至中度脑炎患者可能出现嗜睡、昏睡等意识障碍表现。例如单纯疱疹病毒性脑炎患者早期可表现为不同程度的意识障碍，从嗜睡逐渐进展到昏迷。对于儿童患者，由于其神经系统发育尚未完全成熟，意识障碍可能更易发生且变化相对较快。老年人患脑炎时，意识障碍的发生可能提示病情较重，因为老年人机体代偿能力相对较弱。
严重者可出现昏迷，昏迷程度可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。浅昏迷时患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应，反射可存在；中昏迷时对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝；深昏迷时全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
2.癫痫发作
脑炎患者可出现癫痫发作，可为部分性发作（如单纯部分性发作表现为身体某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作等）或全面性发作（如全身强直-阵挛发作，表现为突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大等）。不同病因引起的脑炎癫痫发作的发生率和类型可能不同，例如病毒性脑炎中单纯疱疹病毒性脑炎癫痫发作较为常见。儿童脑炎患者发生癫痫发作时，由于其大脑可塑性较强，可能对后续的神经功能恢复有一定影响，需要密切关注癫痫发作的频率、持续时间等情况。老年人脑炎合并癫痫发作时，需要考虑抗癫痫药物与治疗脑炎药物之间的相互作用等问题。
3.精神症状
部分脑炎患者会出现精神症状，如情绪淡漠、兴奋、躁动、幻觉、妄想等。例如乙型脑炎患者在急性期可能出现精神症状，表现为定向力障碍、幻觉、狂躁等。儿童脑炎患者出现精神症状时，由于其表达能力相对有限，可能需要通过观察其行为举止等多方面来判断。老年人患脑炎出现精神症状时，要注意与老年痴呆等基础疾病相鉴别，同时精神症状的出现可能提示病情较为复杂，需要综合评估病情。
4.颅内压增高症状
主要表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。头痛通常较为剧烈，呈持续性，可伴有恶心。呕吐多为喷射性呕吐。儿童患者由于囟门未闭，颅内压增高时可表现为前囟饱满、张力增高。老年人颅内压增高的症状可能相对不典型，因为老年人颅骨缝多已闭合，颅腔代偿空间相对较小，但头痛、呕吐等症状仍可能存在。颅内压增高严重时可导致脑疝，脑疝是脑炎患者严重的并发症，可分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。小脑幕切迹疝表现为意识障碍进行性加重、一侧瞳孔散大、对光反射消失、对侧肢体偏瘫等；枕骨大孔疝表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、生命体征紊乱（如呼吸、心跳骤停等）。
三、不同类型脑炎的特殊表现
1.病毒性脑炎
单纯疱疹病毒性脑炎：多有口唇或生殖道疱疹史，发病前常有发热、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等前驱症状，随后出现明显的脑实质损害症状，如癫痫发作、精神症状、意识障碍等，病情进展较快。
流行性乙型脑炎：多发生于夏秋季，患者起病急，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等表现，重症患者可出现呼吸衰竭，病死率较高，且存活者可能留有神经系统后遗症，如智力减退、失语、肢体瘫痪等。儿童是主要的发病人群，因为儿童对乙脑病毒的易感性相对较高。
2.细菌性脑炎
化脓性脑炎（如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等引起的脑炎）：起病急骤，有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等）等表现，病情较重，若不及时治疗可迅速出现昏迷、休克等严重情况。新生儿患化脓性脑炎时，临床表现往往不典型，可能仅有拒食、吐奶、体温不升、前囟饱满等非特异性表现，容易被忽视，需要高度警惕。
3.自身免疫性脑炎
抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎：多见于青少年和儿童，女性略多于男性，前驱症状常为发热、头痛、乏力、恶心、呕吐等，随后出现精神行为异常、癫痫发作、意识障碍、运动障碍等，部分患者可出现自主神经功能紊乱（如心动过速、高血压、发热等）和低通气等表现，病情通常在数周内逐渐加重，需要及时诊断和治疗。
总之，脑炎的症状多样，不同类型的脑炎症状有一定差异，当出现上述相关症状时，应及时就医进行相关检查（如脑脊液检查、头颅影像学检查等）以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
