阳衰可由疾病因素、生活方式因素、心理因素和年龄因素引起，疾病因素包括内分泌系统疾病（如性腺功能减退症、甲状腺疾病）、心血管疾病（如动脉粥样硬化、高血压）、神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病）；生活方式因素有吸烟、酗酒、缺乏运动；心理因素包含焦虑抑郁、压力过大；年龄增长会致雄激素水平下降且易合并慢性疾病从而增加阳衰风险。
一、疾病因素
1.内分泌系统疾病
性腺功能减退症：下丘脑-垂体-性腺轴是调节男性生殖内分泌的重要轴系。如果下丘脑或垂体病变，如垂体肿瘤、下丘脑-垂体炎症等，会影响促性腺激素释放激素（GnRH）、促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）的分泌，进而导致睾丸生精功能和雄激素分泌减少，引起阳衰表现。例如，垂体瘤患者中部分会出现性功能减退、勃起功能障碍等阳衰相关症状，这是因为肿瘤压迫垂体，影响了促性腺激素的正常分泌。
甲状腺疾病：甲状腺激素对男性生殖系统有重要影响。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢率降低，影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，同时还可能引起体内激素水平的紊乱，出现性欲减退、勃起功能障碍等阳衰表现。研究表明，甲状腺功能减退患者中约有一半会出现不同程度的性功能障碍。
2.心血管疾病
动脉粥样硬化：阴茎海绵体的血液供应依赖于阴茎动脉。动脉粥样硬化会使阴茎动脉血管狭窄、硬化，导致阴茎海绵体供血不足。当阴茎海绵体不能充分充血时，就会出现勃起功能障碍，即阳衰的一种表现。例如，患有冠状动脉粥样硬化性心脏病的男性，往往同时存在阴茎动脉的粥样硬化病变，因为动脉粥样硬化是全身性的血管病变，累及阴茎动脉时就会影响阴茎的勃起功能。
高血压：长期高血压会损伤血管内皮细胞，影响血管的舒张功能。阴茎海绵体血管内皮功能受损会导致阴茎勃起时的血流调节障碍，进而引起勃起功能障碍。高血压患者中勃起功能障碍的发生率明显高于正常人群，这是因为高血压对血管的长期损害逐渐影响了阴茎的血液供应和勃起机制。
3.神经系统疾病
脑卒中：脑卒中如果累及控制阴茎勃起的神经中枢或神经通路，会导致神经传导障碍，引起勃起功能障碍。例如，脑干、脊髓等部位的脑卒中可能影响到与阴茎勃起相关的神经信号传递，使得阴茎不能正常勃起，出现阳衰情况。研究发现，脑卒中患者中约有30%-60%会出现性功能障碍，其中勃起功能障碍较为常见。
帕金森病：帕金森病患者除了运动症状外，常伴有自主神经功能紊乱，影响阴茎的勃起功能。其发病机制可能与多巴胺能神经元变性导致神经递质失衡有关，多巴胺水平降低会影响阴茎勃起的神经调节过程，从而出现阳衰表现。
二、生活方式因素
1.吸烟
烟草中的尼古丁等有害物质会导致血管收缩，影响阴茎海绵体的血液供应。长期吸烟还会损伤血管内皮细胞，使血管内皮依赖性舒张功能受损。研究显示，吸烟者发生勃起功能障碍的风险比不吸烟者高2-3倍。这是因为尼古丁会使阴茎动脉收缩，减少海绵体的血流灌注，同时还会影响一氧化氮（NO）-环磷酸鸟苷（cGMP）信号通路，而NO-cGMP通路是调节阴茎勃起的重要信号通路，吸烟干扰该通路会导致勃起功能障碍，引发阳衰。
2.酗酒
长期大量饮酒会抑制中枢神经系统，影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，导致雄激素分泌减少。同时，酒精会直接损伤睾丸的生精细胞和间质细胞，影响睾丸的正常功能。此外，酒精还会影响阴茎海绵体的血流动力学，导致阴茎勃起困难。有研究表明，慢性酒精中毒的男性中，约有50%-80%存在性功能障碍，包括勃起功能障碍等阳衰表现。酒精对肝脏也有损害，影响雌激素的代谢，进一步干扰体内激素平衡，加重阳衰情况。
3.缺乏运动
长期缺乏运动的男性，往往存在代谢紊乱，如肥胖、血脂异常等情况。肥胖会导致体内雌激素水平相对升高，雄激素水平相对降低，影响性功能。同时，缺乏运动还会使血管弹性降低，影响阴茎的血液供应。例如，肥胖男性中勃起功能障碍的发生率明显高于正常体重男性，这是因为肥胖引起的代谢异常和血管功能改变影响了阴茎的勃起功能，从而导致阳衰相关表现。
三、心理因素
1.焦虑和抑郁
长期的焦虑和抑郁情绪会影响神经内分泌系统。焦虑时，体内会分泌过多的肾上腺素等应激激素，这些激素会导致血管收缩，减少阴茎海绵体的血流。抑郁则可能通过影响神经递质如5-羟色胺等的水平，干扰阴茎勃起的神经调节。研究发现，患有焦虑症或抑郁症的男性中，勃起功能障碍的发生率显著增加。例如，重度抑郁症患者中约有70%会出现不同程度的性功能障碍，其中勃起功能障碍是常见表现之一。焦虑和抑郁还会通过心理因素影响患者的性自信和性兴趣，进一步加重阳衰的症状。
2.压力过大
现代社会男性面临工作、生活等多方面的压力，长期处于高压力状态下会影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能。压力会导致皮质醇分泌增加，皮质醇升高会抑制促性腺激素的分泌，进而影响睾丸的功能和雄激素水平。同时，压力过大还会引起精神紧张，导致交感神经兴奋，血管收缩，影响阴茎海绵体的血液供应。例如，长期从事高强度工作的男性，由于工作压力大，更容易出现勃起功能障碍等阳衰表现。
四、年龄因素
随着年龄的增长，男性体内的雄激素水平会逐渐下降。一般来说，男性在40岁以后，雄激素水平每年约以1%-2%的速度下降。雄激素水平的降低会导致性欲减退、勃起功能障碍等阳衰表现。同时，老年人常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些疾病本身也会增加阳衰的发生风险。例如，60岁以上男性中，勃起功能障碍的发生率明显高于年轻男性，这与年龄相关的雄激素减少以及伴随的慢性疾病等多种因素有关。
