不孕的原因包括女性方面的排卵障碍（内分泌因素如下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、甲状腺功能异常，全身性疾病如严重营养不良、过度肥胖）、输卵管因素（炎症、盆腔手术史致堵塞或粘连）、子宫因素（畸形、病变）、免疫因素（自身抗体影响）；男性方面的精液异常（少、弱、无精子症，不液化或液化不良）、生精功能障碍（睾丸疾病、内分泌异常）、免疫因素（抗精子抗体）；其他因素有生活方式（不良习惯、环境）、年龄因素（女随龄降、男随龄精子质量可能降）及不明原因不孕（约占-%夫妇经全面检查无明确病因）。
一、女性方面的原因
（一）排卵障碍
1.内分泌因素
下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱是常见原因，例如多囊卵巢综合征（PCOS），患者常存在高雄激素血症、促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比例失调等情况，导致卵泡发育异常，不能正常排卵。研究表明，PCOS患者中约70%存在排卵障碍。
甲状腺功能异常也会影响排卵，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，可通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响卵巢功能，导致排卵异常；甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱和排卵异常。
2.全身性疾病
严重的营养不良、过度肥胖等都可能影响排卵。过度肥胖的女性体内脂肪组织增多，脂肪细胞可将雄激素芳香化转化为雌激素，使体内雌激素水平升高，进一步干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致排卵障碍；而严重营养不良会使机体缺乏必要的营养物质来维持正常的内分泌和生殖功能，从而影响排卵。
（二）输卵管因素
1.输卵管堵塞或粘连
输卵管炎症是导致输卵管堵塞或粘连的主要原因，如盆腔炎，可由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起。炎症可使输卵管黏膜充血、水肿、粘连，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输。据统计，盆腔炎患者中约20%-30%会出现输卵管因素导致的不孕。
盆腔手术史也可能导致输卵管粘连，例如阑尾切除术、子宫肌瘤剔除术等盆腔手术，可能引起盆腔粘连，波及输卵管，导致输卵管功能异常。
（三）子宫因素
1.子宫畸形
常见的子宫畸形有纵隔子宫、双角子宫等。纵隔子宫是指子宫腔内有一纵隔将子宫分为两部分，这会影响受精卵的着床和胚胎的发育；双角子宫的子宫外形呈双角状，也可能导致宫腔形态异常，影响妊娠。
2.子宫内膜病变
子宫内膜炎可影响子宫内膜的容受性，使受精卵难以着床。子宫内膜结核会破坏子宫内膜，导致宫腔粘连、瘢痕形成，严重影响生育；另外，子宫内膜息肉也可能影响受精卵着床，较大的子宫内膜息肉甚至可能阻碍精子通行。
（四）免疫因素
1.自身免疫性疾病
女性体内存在抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体等自身抗体时，可能影响生育。例如，抗精子抗体可使精子凝集、制动，阻碍精子与卵子结合；抗子宫内膜抗体可能干扰子宫内膜的正常生理功能，影响受精卵着床。
二、男性方面的原因
（一）精液异常
1.少精子症、弱精子症或无精子症
少精子症是指精液中精子数量低于正常范围；弱精子症是指精子活力低下，影响精子的运动能力，难以到达输卵管与卵子结合；无精子症则是精液中没有精子，可分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。非梗阻性无精子症可能与睾丸生精功能障碍有关，如先天性睾丸发育不全等；梗阻性无精子症多由附睾、输精管等部位的梗阻引起，例如附睾炎、输精管结扎术后等。
2.精液不液化或液化不良
正常精液射出后会迅速凝固，然后在一定时间内液化，以便精子能够自由活动。如果精液不液化或液化不良，会影响精子的活动能力，从而影响受孕。精液不液化可能与前列腺分泌的液化因子不足等因素有关。
（二）生精功能障碍
1.睾丸疾病
先天性睾丸发育不良，如克氏综合征（47，XXY），患者睾丸生精功能障碍，精子生成减少或缺乏；睾丸外伤、炎症等也会影响睾丸的生精功能，例如流行性腮腺炎合并睾丸炎可导致睾丸萎缩，影响生精。
2.内分泌异常
下丘脑-垂体-睾丸轴功能异常可影响生精功能，例如垂体瘤可导致促性腺激素分泌异常，进而影响睾丸的生精功能；甲状腺功能异常等全身性内分泌疾病也可能通过影响下丘脑-垂体-睾丸轴而导致生精障碍。
（三）免疫因素
1.抗精子抗体
男性体内产生抗精子抗体，可导致精子自身免疫性不育。抗精子抗体可附着在精子表面，影响精子的活力和受精能力。
三、其他因素
（一）生活方式因素
1.不良生活习惯
长期吸烟、酗酒会影响生育。吸烟可导致精子质量下降，增加精子畸形率；酗酒可影响睾丸的生精功能，导致精液质量异常。
过度劳累、长期精神压力大也可能影响生殖功能。精神压力过大可通过影响神经内分泌系统，导致生殖激素分泌紊乱，从而影响受孕。
2.环境因素
长期接触某些有害物质，如铅、汞、苯等化学物质，以及长期处于高温环境（如长期穿紧身裤、泡热水澡等），都可能影响生殖系统的功能。例如，高温环境可影响睾丸的生精功能，导致精子数量减少、活力下降。
（二）年龄因素
1.女性年龄
女性的生育能力随年龄增长而逐渐下降。35岁以上的女性生育能力开始明显下降，主要是因为卵子质量下降、卵巢储备功能减退等。研究显示，35岁女性的受孕几率约为25%，40岁时约为5%，45岁以后则极低。
2.男性年龄
男性的生育能力也随年龄增长有一定变化，虽然变化幅度相对女性较小，但随着年龄增加，精子质量也可能逐渐下降，例如精子的活力、形态等可能出现异常，从而影响受孕几率。
（三）不明原因不孕
约有10%-15%的不孕夫妇经过全面检查后仍找不到明确的病因，称为不明原因不孕。其发病机制可能涉及免疫因素、潜在的内分泌微异常、卵子质量问题等多种尚未明确的因素。
