拔牙后有正常轻微出血和出血不止情况，正常轻微出血按要求压迫止血即可；出血不止分局部因素（如牙槽窝残留肉芽、牙龈撕裂等）和全身因素（如血液疾病、高血压等），局部因素导致的要针对性处理创口，全身因素导致的需针对相应疾病处理，儿童和老年人拔牙后出血各有特点，需分别注意看护和全面评估基础疾病。
一、正常拔牙后轻微出血的情况
拔牙后创口会有少量渗血，血液与唾液混合形成淡红色血水，这是正常现象。一般在拔牙后医生会让患者咬住棉球压迫止血，通常30-40分钟后出血会逐渐停止。这是因为拔牙创口内的血管破裂后，机体启动凝血机制，血小板等会聚集形成血栓来初步止血。对于大多数人来说，这种轻微出血会在合理的压迫止血措施下很快控制。
二、拔牙后出血不止的原因
（一）局部因素
1.牙槽窝内残留炎性肉芽组织：如果拔牙前牙齿存在慢性炎症，拔牙后牙槽窝内残留炎性肉芽组织，会影响创口正常凝血。例如患者本身有慢性根尖周炎，拔牙后炎性肉芽组织未完全清除，就会持续出血。这种情况在有长期牙齿炎症病史的患者中更易发生。
2.牙龈撕裂：拔牙过程中如果牙龈被撕裂，且撕裂口未妥善缝合，就会导致出血。比如拔牙时用力不当或牙齿周围解剖结构特殊（如牙龈附着位置异常），容易造成牙龈撕裂。有牙龈肥厚、牙齿位置特殊（如阻生齿拔除时）病史的患者发生牙龈撕裂导致出血的风险相对较高。
3.牙槽骨骨折：拔牙时如果用力过猛或牙齿阻力大，可能导致牙槽骨骨折，骨折部位的血管破裂会引起出血。有牙槽骨本身发育异常（如牙槽骨较薄）或拔牙时操作不规范的患者容易出现这种情况。
4.血凝块脱落：拔牙后血凝块对创口愈合至关重要，如果患者过早漱口、吸吮创口或食用过热、过硬食物，可能导致血凝块脱落，使创口再次出血。例如拔牙后24小时内就开始漱口的患者，就容易出现血凝块脱落。
（二）全身因素
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：患者血小板数量减少或功能异常，凝血功能下降。这类患者拔牙后出血倾向明显，即使是轻微拔牙也可能出现长时间出血。有血液系统疾病病史，尤其是被诊断为血小板减少性紫癜的患者，拔牙后出血风险极高。
白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白细胞功能异常，影响凝血机制。患者拔牙后常出现不易止住的出血。有白血病病史的患者在拔牙前需经过严格评估，因为极易出现拔牙后出血不止的情况。
血友病：这是一种遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病，患者体内缺乏特定的凝血因子，凝血功能严重障碍。血友病患者拔牙后会出现持续出血，且出血程度往往较重，有血友病家族史或明确诊断为血友病的患者禁忌轻易拔牙，若必须拔牙，需在凝血因子补充的情况下进行。
2.高血压：高血压患者血压控制不佳时，拔牙后血管压力大，容易导致创口出血。有高血压病史且血压长期偏高未得到良好控制的患者，拔牙后出血风险增加。例如血压持续高于180/110mmHg的患者，拔牙后出血的可能性明显增大。
三、针对不同情况的应对措施
（一）正常轻微出血的处理
如果是正常的轻微出血，患者只需按照医生要求咬住棉球压迫止血，一般30-40分钟后可取出棉球，此时出血多已停止。在这期间要避免吸吮创口、漱口等动作，饮食宜温凉软食。
（二）出血不止的处理
1.局部因素导致出血不止
牙槽窝内残留炎性肉芽组织：需要再次消毒创口，清除残留的炎性肉芽组织，然后重新压迫止血，必要时可能需要缝合创口。
牙龈撕裂：如果牙龈撕裂较明显，需进行缝合止血。对于有牙龈肥厚病史的患者，拔牙前可适当评估牙龈情况，选择合适的拔牙方法以减少牙龈撕裂风险。
牙槽骨骨折：轻微的牙槽骨骨折可通过复位后压迫止血，严重的牙槽骨骨折可能需要进一步的口腔科专科治疗，如手术固定等。
血凝块脱落：若血凝块脱落，需要重新形成血凝块，可在创口上放置止血海绵等促进凝血物质，然后再次压迫止血，同时告知患者严格遵守拔牙后的注意事项，如24小时内不要漱口、刷牙等。
2.全身因素导致出血不止
血液系统疾病：对于血小板减少性紫癜患者，需要输注血小板等提升血小板数量来改善凝血功能；白血病患者则需要血液科会诊，进行相应的化疗等治疗来改善凝血状况；血友病患者需要补充相应的凝血因子，然后再处理拔牙创口出血问题。对于有血液系统疾病病史的患者，拔牙前必须进行详细的血液检查评估，并与血液科等多学科合作制定拔牙方案。
高血压：高血压患者拔牙后出血不止时，首先要控制血压，可使用降压药物将血压控制在相对合适的范围（一般建议血压控制在160/100mmHg以下相对安全些），同时对拔牙创口采取压迫等止血措施。有高血压病史的患者拔牙前应将血压控制平稳，拔牙过程中要密切监测血压变化，术后也要关注血压对创口出血的影响。
四、不同人群拔牙后出血的特点及注意事项
（一）儿童
儿童拔牙后出血相对成人有其特点。儿童凝血功能总体较成人弱，而且儿童往往不太配合，容易出现过早吸吮创口等情况导致血凝块脱落。例如低龄儿童（3-6岁）拔牙后，家长要特别注意看护，避免儿童用舌头舔创口、吸吮创口等。如果儿童拔牙后出血，首先要安抚儿童情绪，让儿童安静坐下，然后用干净棉球轻轻压迫创口止血，若出血不止需及时就医。有先天性血液系统疾病的儿童，拔牙前必须经过严格评估，因为儿童时期发现血液系统疾病可能影响其生长发育，拔牙风险极大。
（二）老年人
老年人拔牙后出血更需关注，因为老年人常伴有多种全身疾病，如高血压、糖尿病等，且老年人凝血功能也相对较弱。老年人拔牙后要严格遵循拔牙后的注意事项，家属要协助老年人做好口腔护理相关事宜。如果老年人拔牙后出血，要及时测量血压、血糖等，控制基础疾病的同时采取有效的创口止血措施。有多种基础疾病的老年人拔牙前应进行全面的身体评估，确保身体状况能耐受拔牙操作，降低拔牙后出血的风险。
