口腔溃疡是常见口腔黏膜疾病具周期性复发性自限性特点，病因有遗传、免疫、营养、精神、局部创伤等，临床表现分轻型、重型、疱疹样，诊断靠病史和表现，鉴别需与白塞病、创伤性溃疡、癌性溃疡等区分，治疗分局部用消炎止痛促进愈合药物及全身用免疫调节药、补充维生素微量元素等，预防要保持口腔卫生、均衡饮食、缓解精神压力、避免口腔创伤。
一、口腔溃疡的定义
口腔溃疡又称为复发性阿弗他溃疡，是一种常见的口腔黏膜疾病，表现为口腔黏膜上圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性、复发性、自限性的特点。
二、口腔溃疡的病因
1.遗传因素：研究表明，约40%的口腔溃疡患者有家族遗传倾向。如果家族中有口腔溃疡的病史，那么个体患病的风险可能会增加。例如，父母双方都患有复发性阿弗他溃疡，子女患病的概率比普通人群高出数倍。
2.免疫因素：机体的免疫功能异常与口腔溃疡的发生密切相关。当机体免疫力低下时，如患有免疫系统疾病（如白塞病等），或者在疲劳、压力大等情况下，免疫系统的防御功能受到影响，容易引发口腔溃疡。在免疫系统失调时，淋巴细胞等免疫细胞不能正常发挥作用，导致口腔黏膜的修复和防御能力下降，从而出现溃疡。
3.营养因素
维生素缺乏：缺乏维生素B族（如维生素B、维生素B等）、维生素C等可能导致口腔溃疡。例如，维生素B参与体内生物氧化与能量代谢等过程，缺乏时会影响口腔黏膜的正常代谢，容易引发溃疡。
微量元素缺乏：锌、铁等微量元素的缺乏也与口腔溃疡有关。锌是人体多种酶的组成成分，参与核酸和蛋白质的合成等重要生理过程，缺锌会影响细胞的正常分裂和修复，导致口腔溃疡的发生。
4.精神因素：长期的精神紧张、焦虑、压力过大等可通过神经内分泌系统影响机体的免疫和代谢功能，从而诱发口腔溃疡。例如，学生在考试期间、职场人士面临工作压力时，口腔溃疡的发生率往往会升高。
5.局部创伤：口腔内的局部创伤，如牙齿咬伤、过硬食物划伤、不合适的假牙摩擦等，都可能导致口腔黏膜受损，进而引发口腔溃疡。
三、口腔溃疡的临床表现
1.轻型口腔溃疡：最为常见，初始为局部黏膜充血、水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，直径一般在2-4mm，圆形或椭圆形，中央凹陷，表面覆盖黄色假膜，周围有红晕带。好发于唇、颊、舌等非角化黏膜区，一般1-2周可自愈，不留瘢痕。
2.重型口腔溃疡：又称复发性坏死性黏膜腺周围炎。溃疡大而深，似“弹坑”，直径可达10-30mm，深及黏膜下层甚至肌层，周边红肿隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。病程较长，可达1-2个月，愈合后可留瘢痕。好发于口腔后部，如软腭、悬雍垂等部位。
3.疱疹样口腔溃疡：溃疡小而多，散在分布于口腔黏膜的任何部位，似成簇的小疱疹，直径小于2mm，周围黏膜充血明显。有剧烈疼痛，伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等全身症状。
四、口腔溃疡的诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要根据病史、临床表现进行诊断。医生通过询问患者的发病情况、家族史、既往病史等，结合口腔黏膜的典型溃疡表现即可初步诊断。例如，对于反复发作的、具有自限性的口腔黏膜溃疡，结合患者的症状和体征可诊断为复发性阿弗他溃疡。
2.鉴别诊断
白塞病：除口腔溃疡外，还伴有生殖器溃疡、眼部病变（如葡萄膜炎等）、皮肤病变（如结节性红斑、毛囊炎等）。白塞病的口腔溃疡一般较大、较深，复发频繁，且全身症状较为明显。
创伤性溃疡：有明确的局部创伤史，溃疡形态与创伤因素相符合，去除创伤因素后溃疡可逐渐愈合。例如，由牙齿咬伤引起的溃疡，其部位与咬伤部位一致，去除咬伤因素后溃疡会很快好转。
癌性溃疡：多见于老年人，溃疡形态不规则，边缘隆起，基底硬，有浸润，疼痛不明显，病程较长，不易愈合。需要通过病理检查进行鉴别诊断。
五、口腔溃疡的治疗
1.局部治疗
消炎类药物：可使用含漱剂，如氯己定含漱液，具有广谱抗菌作用，能减少口腔内的细菌感染，减轻炎症反应。也可使用口腔溃疡贴膜，如含有糖皮质激素的贴膜，具有抗炎、抗过敏的作用，能缓解疼痛，促进溃疡愈合。
止痛类药物：如利多卡因凝胶，可用于缓解口腔溃疡的疼痛症状，在进食前涂抹于溃疡表面，能起到暂时止痛的作用，但不宜长期使用。
促进愈合类药物：如重组人表皮生长因子凝胶，能促进口腔黏膜细胞的增殖、分化和迁移，加速溃疡的愈合。
2.全身治疗
免疫调节药物：对于反复复发、病情较重的口腔溃疡患者，可使用免疫调节药物。如转移因子，可调节机体免疫功能，增强免疫力。但使用免疫调节药物需要严格掌握适应证和禁忌证，需在医生的指导下使用。
维生素和微量元素补充剂：对于明确有维生素缺乏或微量元素缺乏的患者，可补充相应的维生素和微量元素。如口服维生素B片、维生素C片，以及葡萄糖酸锌口服液等，但应避免自行滥用，需根据个体的缺乏情况在医生指导下补充。
六、口腔溃疡的预防
1.保持口腔卫生：每天早晚正确刷牙，饭后及时漱口，可使用牙线清洁牙缝，保持口腔清洁，减少细菌滋生，降低口腔溃疡的发生风险。例如，选择软毛牙刷，采用正确的巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟。
2.均衡饮食：保证摄入富含维生素和微量元素的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花、胡萝卜等）、水果（橙子、苹果、猕猴桃等）、全谷类食物等。避免过度食用辛辣、刺激性食物，减少对口腔黏膜的刺激。
3.缓解精神压力：通过适当的方式缓解精神压力，如运动、冥想、听音乐等。保持良好的心态和充足的睡眠，有助于维持机体的正常免疫和代谢功能，预防口腔溃疡的发生。例如，每天进行30分钟左右的有氧运动，如慢跑、瑜伽等，可有效缓解压力。
4.避免口腔创伤：注意口腔内的牙齿健康，及时治疗不合适的假牙，避免食用过硬的食物，防止口腔黏膜受到创伤。如果有牙齿锐利边缘刺激口腔黏膜，应及时就医进行调磨。
