脑梗塞的检查包括影像学、血管和实验室检查。影像学检查中头颅CT可初步筛查，发病24-48小时后显缺血病灶；头颅MRI对超早期诊断更敏感。血管检查里颈部血管超声可评估颈部血管情况；头颅MRA可显示脑血管病变；DSA是脑血管病诊断金标准且可指导介入治疗。实验室检查中血液常规可了解基本情况，凝血功能检查可反映凝血状态；生化检查中血糖、血脂、肝肾功能检测对评估病情和指导治疗重要。
一、影像学检查
（一）头颅CT
1.检查原理及优势：头颅CT是脑梗塞常用的检查方法，通过X线对头颅进行断层扫描，能快速发现脑部病变。在发病早期，头颅CT可排除脑出血等其他类似疾病，一般在发病24-48小时后能清晰显示缺血性病灶，表现为低密度区。对于大多数患者，尤其是在基层医院，头颅CT是初步筛查脑梗塞的重要手段，其优势在于检查速度快，能及时区分脑梗塞与脑出血等急症。
2.适用人群及注意事项：适用于大多数怀疑脑梗塞的患者，但对于发病早期的超急性期脑梗塞，可能显示不明显。对于肾功能不全且使用含碘造影剂进行增强CT检查的患者需谨慎，因为可能加重肾功能损害；孕妇一般不建议进行头颅CT检查，除非病情急需，需权衡利弊。
（二）头颅MRI
1.检查原理及优势：头颅MRI对脑梗塞的检出比头颅CT更敏感，尤其是在脑梗塞的超早期（发病数小时内）就能发现缺血病灶。它可以多方位、多序列成像，能清晰显示脑部的细微结构，对于后颅窝等头颅CT不易清晰显示的部位，MRI具有明显优势。例如，对于脑干、小脑部位的脑梗塞，MRI能更早、更准确地诊断。
2.适用人群及注意事项：对于超急性期脑梗塞的诊断价值更高，但检查时间相对较长，患者需保持安静不动。对于体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属假牙等）的患者，需谨慎评估是否能进行MRI检查，因为强磁场可能会影响金属植入物的位置或功能。
二、血管检查
（一）颈部血管超声
1.检查原理及优势：颈部血管超声可以检测颈部动脉的粥样硬化斑块、血管狭窄程度等情况。通过超声波对颈部动脉进行扫描，能初步评估颈部血管的血流情况，判断是否存在动脉硬化、斑块形成以及管腔狭窄等问题，因为颈部血管是脑供血的重要来源，颈部血管病变可能导致脑梗塞。
2.适用人群及注意事项：适用于有脑血管病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）的患者，以及怀疑颈部血管病变与脑梗塞相关的患者。检查前一般无需特殊准备，患者需放松颈部。但对于颈部有严重畸形或肥胖等影响检查的患者，可能会影响检查结果的准确性。
（二）头颅MRA（磁共振血管造影）
1.检查原理及优势：头颅MRA是利用磁共振成像技术对脑血管进行成像，无需注射造影剂就能显示脑血管的形态、走行以及是否存在狭窄、闭塞等情况。它可以清晰地显示脑动脉的主干和主要分支，对于发现脑动脉的病变，如动脉瘤、血管狭窄等有重要价值，有助于明确脑梗塞的病因。
2.适用人群及注意事项：适用于怀疑有脑血管病变导致脑梗塞的患者。对于肾功能不全患者，相比CT血管造影（CTA），MRA无需使用含碘造影剂，减少了肾功能损害的风险。但对于体内有金属植入物的患者，同样需要评估是否能进行检查，且检查过程中患者需保持头部不动。
（三）DSA（数字减影血管造影）
1.检查原理及优势：DSA是诊断脑血管疾病的“金标准”，通过向血管内注入造影剂，然后进行连续X线摄影，能清晰显示脑血管的细微结构，包括脑血管的狭窄、闭塞、动脉瘤、血管畸形等病变。对于一些需要进行血管介入治疗的脑梗塞患者，DSA可以明确病变部位，为后续治疗提供精确的指导。
2.适用人群及注意事项：一般用于其他检查怀疑有严重脑血管病变，且需要进行血管介入治疗的患者。该检查是有创检查，可能会有穿刺部位出血、血管痉挛、造影剂过敏等风险。对于老年患者或合并有其他严重基础疾病的患者，需充分评估手术风险。
三、实验室检查
（一）血液常规检查
1.血常规：通过血常规检查可以了解患者的白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等情况。一般脑梗塞患者的血常规可能无特异性改变，但如果合并感染，白细胞计数可能会升高。对于老年患者，需关注红细胞计数和血红蛋白，因为贫血可能会影响脑部的血液供应，加重脑梗塞的病情。
2.凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）以及纤维蛋白原等指标。凝血功能异常可能导致血液高凝状态，增加脑梗塞的发生风险或影响脑梗塞的治疗。例如，深静脉血栓形成的患者可能存在凝血功能异常，需要监测凝血指标来调整治疗方案。对于有出血倾向的患者，如合并消化道溃疡等疾病，需谨慎评估凝血功能检查的结果。
（二）生化检查
1.血糖：血糖水平异常与脑梗塞密切相关。高血糖可加重脑梗塞的脑组织损伤，而低血糖也可能导致脑部缺血缺氧。对于脑梗塞患者，需及时检测血糖，了解患者的糖代谢情况。糖尿病患者本身就是脑梗塞的高危人群，在发病后血糖的控制对于病情的恢复至关重要。对于老年糖尿病患者，由于其对血糖变化的耐受性较差，更需密切监测和调整血糖。
2.血脂：血脂中的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化的重要危险因素，与脑梗塞的发生密切相关。通过检测血脂水平，可以评估患者的动脉粥样硬化风险，并采取相应的干预措施，如饮食控制、药物治疗等。对于肥胖、有家族性高脂血症等人群，更应重视血脂的监测。
3.肝肾功能：脑梗塞患者在治疗过程中可能会使用一些药物，这些药物可能会对肝肾功能产生影响。通过检测肝肾功能，可以了解患者的肝肾功能状态，确保用药安全。例如，一些脱水剂可能会加重肾功能损害，在使用前和使用过程中需监测肾功能；一些药物通过肝脏代谢，肝肾功能不全的患者需要调整药物剂量。对于老年患者，由于肝肾功能本身可能有所减退，更需密切监测肝肾功能。
