口腔溃疡是常见口腔黏膜溃疡性损伤病症，有多种临床表现，病因涉及局部创伤、感染及全身营养缺乏、免疫异常、系统性疾病等，诊断通过病史采集、口腔检查及实验室检查，需与白塞病、创伤性溃疡、恶性溃疡鉴别，治疗分局部和全身治疗，预防要保持口腔卫生、均衡饮食、避免口腔创伤、增强免疫力。
一、定义
口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位，这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。
二、临床表现
1.症状表现
溃疡初期局部黏膜充血、水肿，有灼痛感，随后形成圆形或椭圆形的浅表性溃疡，表面覆盖黄色假膜，周围有红色晕带。
不同类型的口腔溃疡（如轻型、重型、疱疹样型）在溃疡大小、数量、病程等方面有差异。轻型口腔溃疡直径一般为2-4mm，数量较少，1-5个，1-2周可自愈；重型口腔溃疡直径可达10-30mm，病程较长，可达数月，且可伴有全身症状；疱疹样型口腔溃疡则数量较多，可达十几个，分布广泛，似满天星。
2.年龄与性别差异
各年龄段均可发病，但青少年和中青年较为常见。在性别方面，女性发病略多于男性，但差异不显著。
儿童口腔溃疡可能与饮食不均衡、口腔创伤、感染等因素有关，比如挑食的儿童可能缺乏维生素B族等营养物质，增加口腔溃疡的发生风险；而老年人群体口腔溃疡可能与机体免疫力下降、口腔局部因素（如牙齿磨损、义齿不合适等）以及全身性疾病（如糖尿病、贫血等）相关。
三、病因
1.局部因素
创伤：牙齿咬伤、牙刷过硬划伤、佩戴不合适的义齿等都可能导致口腔黏膜损伤，进而引发口腔溃疡。例如，儿童在牙齿萌出期可能会因为牙齿摩擦口腔黏膜而出现口腔溃疡；老年人佩戴不合适的全口义齿，容易在牙槽嵴等部位反复摩擦，形成溃疡。
感染：病毒感染（如单纯疱疹病毒、人类巨细胞病毒等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）都可能引起口腔溃疡。比如，单纯疱疹病毒感染后，口腔黏膜会先出现红斑，随后形成小水疱，破裂后形成溃疡。
2.全身因素
营养缺乏：缺乏维生素B1、B2、B6、B12以及叶酸、铁、锌等微量元素时，容易发生口腔溃疡。例如，长期素食的人群如果不注意补充营养，可能会出现维生素B族缺乏，增加口腔溃疡的发生几率。
免疫系统异常：自身免疫性疾病患者（如白塞病患者）容易出现口腔溃疡，这是因为免疫系统错误地攻击自身口腔黏膜组织。此外，免疫力低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，也更容易受到病原体的侵袭，引发口腔溃疡。
系统性疾病：一些全身性疾病如糖尿病、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝炎、女性月经周期等也与口腔溃疡的发生有关。糖尿病患者由于血糖控制不佳，口腔内环境有利于细菌繁殖，且自身免疫力下降，容易发生口腔溃疡；女性在月经周期前后，体内激素水平变化，也可能诱发口腔溃疡。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
病史采集：医生会询问患者口腔溃疡的发作情况，包括发作频率、持续时间、诱发因素等。例如，询问患者是否有近期口腔创伤史、感染史、营养摄入情况、是否患有全身性疾病等。
口腔检查：通过肉眼观察溃疡的部位、大小、形态、颜色等特征。轻型口腔溃疡一般为圆形或椭圆形，边界清晰，假膜较薄；重型口腔溃疡边界清楚，周围组织红肿隆起；疱疹样型口腔溃疡则是散在分布的小溃疡。
实验室检查：对于一些怀疑有全身性疾病的患者，可能需要进行血常规、维生素水平测定、免疫功能检查等。例如，测定血清中维生素B12、叶酸、铁、锌等的水平，以判断是否存在营养缺乏；通过血常规检查了解白细胞、淋巴细胞等的数量，评估免疫状态。
2.鉴别诊断
白塞病：除了口腔溃疡外，还伴有生殖器溃疡、眼部病变（如葡萄膜炎、视网膜炎等）、皮肤病变（如结节性红斑、毛囊炎等）。白塞病的口腔溃疡一般为重型，反复发作，病程较长。
创伤性溃疡：有明确的创伤史，溃疡形态与创伤因素相符合，去除创伤因素后溃疡可逐渐愈合。例如，由牙齿残根残冠刺激引起的溃疡，去除残根残冠后溃疡会好转。
恶性溃疡：多见于老年人，溃疡形态不规则，边界不清，基底硬，周围组织有浸润，病程较长，不易愈合。需要通过病理检查来明确诊断，病理检查可发现癌细胞。
五、治疗与预防
1.治疗
局部治疗：主要目的是消炎、止痛、促进溃疡愈合。可使用局部含漱剂，如氯己定含漱液，具有抗菌作用；也可使用口腔溃疡贴膜、溃疡散等，贴膜可以起到保护溃疡面、缓解疼痛的作用，溃疡散有清热敛疮的功效。对于疼痛明显的患者，还可以使用利多卡因凝胶等止痛药物，但儿童应避免使用，以防发生意外。
全身治疗：对于反复发作、病情较重的患者，可考虑全身用药。如补充维生素B族、维生素C等营养物质；对于免疫功能异常的患者，可使用免疫调节剂，如转移因子、胸腺肽等，但需在医生指导下使用，尤其是儿童和老年人，要严格遵循用药原则。
2.预防
保持口腔卫生：每天早晚正确刷牙，饭后漱口，使用合适的牙刷和牙膏。儿童应在家长帮助下养成良好的口腔卫生习惯，选择儿童专用的软毛牙刷和无氟或含氟量适宜的牙膏；老年人由于牙齿松动等原因，刷牙时要更加轻柔，可使用电动牙刷辅助清洁。
均衡饮食：保证摄入富含维生素和微量元素的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（橙子、苹果等）、全谷类食物等。儿童要避免挑食、偏食，保证营养全面；老年人可根据自身身体状况，调整饮食结构，确保营养均衡，预防因营养缺乏引发口腔溃疡。
避免口腔创伤：儿童玩耍时要注意避免口腔受到外力撞击；老年人要定期检查口腔，及时处理不合适的义齿，避免牙齿残根残冠刺激口腔黏膜。
增强免疫力：适当运动，如儿童可进行户外活动，老年人可选择散步、太极拳等运动方式，增强体质；保证充足的睡眠，儿童每天需要保证10-14小时的睡眠时间，老年人也应保证7-8小时的睡眠时间，以维持机体正常的免疫功能；保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，因为情绪因素也会影响机体的免疫力。
