判断脑震荡需综合病史采集（包括受伤情况、既往健康状况）、临床表现观察（意识障碍、近事遗忘、头痛头晕、恶心呕吐等）、神经系统检查（一般神经系统检查及神经系统专科检查）和辅助检查（头颅CT、脑电图等）多方面信息，结合患者年龄、既往健康状况等综合分析来准确判断。
一、病史采集
1.受伤情况
了解受伤的具体过程，包括受伤的时间、地点、受伤机制等。例如头部是如何受到外力作用的，是撞击到硬物、摔倒后头部着地还是其他方式。不同的受伤机制可能对脑震荡的判断有一定提示作用，比如头部遭受较重的加速或减速运动时更易发生脑震荡。对于儿童，要考虑其玩耍时可能发生的磕碰等情况，家长需详细回忆孩子受伤的场景。对于有基础疾病的患者，如本身有脑血管病史等，受伤后发生脑震荡的表现可能会有所不同。
记录受伤时患者的意识状态，受伤当时是否立即出现意识丧失，意识丧失的持续时间等。一般脑震荡患者的意识丧失时间通常较短，多在数分钟内恢复。但对于老年人，由于其身体机能衰退，可能意识丧失的表现不典型，需要更仔细观察。
2.既往健康状况
询问患者既往是否有头部外伤史，以及既往是否有神经系统疾病等。如果患者既往有多次头部外伤史，那么再次受伤后发生脑震荡的可能性及表现可能与首次不同。例如既往有脑震荡病史的患者，再次受伤后可能恢复时间相对较长，或者症状可能更不典型。对于有神经系统基础疾病的患者，如癫痫、脑血管畸形等，脑震荡后的表现可能会受到基础疾病的干扰，需要综合判断。
二、临床表现观察
1.意识障碍
轻度脑震荡患者可能仅表现为短暂的意识模糊，持续时间较短，一般不超过半小时。而较严重的脑震荡患者可能会出现短暂的意识丧失，但通常很快清醒。对于儿童，由于其神经系统发育尚未完全成熟，意识障碍的表现可能更难准确判断，可能表现为短暂的反应迟钝、哭闹不止等与平时不同的状态。老年人意识障碍可能更隐匿，可能只是出现短暂的定向力障碍等情况。
2.近事遗忘
患者在清醒后不能回忆起受伤当时及受伤前后一段时间内的事情，称为逆行性遗忘。这是脑震荡的重要临床表现之一。例如患者能回忆起受伤前的事情，但对于受伤时如何受伤、受伤后一段时间内发生的事情无法回忆。对于儿童，由于其语言表达和记忆能力的限制，近事遗忘的判断可能需要通过家长等了解其受伤前后的表现来综合判断。比如孩子受伤后不再能准确说出受伤前玩耍的伙伴等情况，可能提示存在近事遗忘。
3.头痛、头晕
多数脑震荡患者会出现头痛、头晕的症状，头痛可表现为胀痛、隐痛等不同性质，头晕可伴有视物模糊、站立不稳等表现。头痛、头晕的程度因人而异，一般在受伤后的一段时间内存在，可能会随着时间推移逐渐减轻。但如果头痛、头晕症状持续不缓解或进行性加重，需要警惕是否有其他更严重的脑部损伤。对于儿童，头痛、头晕可能表现为哭闹不安、不愿意活动等，家长需要注意观察孩子的这些异常表现。老年人由于本身可能存在一些慢性头痛头晕的基础问题，脑震荡后新出现的头痛头晕可能需要与基础疾病相鉴别。
4.恶心、呕吐
部分脑震荡患者会出现恶心、呕吐的症状，这可能与脑震荡后引起的植物神经功能紊乱有关。恶心、呕吐的程度轻重不一，有的患者可能仅表现为轻微的胃部不适，有的则可能频繁呕吐。对于儿童，呕吐可能是比较突出的表现，需要注意与其他消化系统疾病相鉴别。如果儿童在头部受伤后出现呕吐，尤其是喷射性呕吐，需要高度警惕是否有颅内压增高的情况，但脑震荡引起的呕吐一般多为非喷射性，程度相对较轻。
三、神经系统检查
1.一般神经系统检查
生命体征：测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。脑震荡患者一般生命体征多无明显异常，但如果合并有其他脑部损伤时可能会出现生命体征的改变。例如当存在颅内出血等情况时，可能会出现血压升高、脉搏减慢等表现。对于儿童，要密切监测其生命体征的变化，因为儿童的生命体征相对不稳定，头部受伤后更易受到影响。
神志、精神状态：观察患者的神志是否清楚，精神状态是否正常。脑震荡患者神志清楚，但可能会有精神萎靡、烦躁不安等表现。对于老年人，要注意其精神状态的变化，因为老年人可能本身存在认知功能减退等情况，脑震荡后精神状态的改变可能更难被发现。
2.神经系统专科检查
头颅检查：检查头颅有无外伤痕迹，如头皮血肿、擦伤等。头皮的外伤情况可以帮助判断受伤的严重程度，但头皮外伤不一定与脑震荡直接相关。例如头皮有擦伤但不一定有脑震荡，而有脑震荡的患者可能头皮并无明显外伤。
神经系统反射：检查患者的瞳孔对光反射、角膜反射、腱反射等。脑震荡患者一般神经系统反射多无明显异常，但如果存在神经系统损伤加重的情况，可能会出现反射的改变。例如当出现颅内血肿等情况时，可能会出现瞳孔对光反射迟钝等表现。对于儿童，神经系统反射的检查需要更加轻柔准确，因为儿童的神经系统敏感性较高。
四、辅助检查
1.头颅CT检查
头颅CT是排除其他脑部严重病变的重要检查方法。脑震荡患者头颅CT检查一般无阳性发现，头颅结构正常，没有颅内出血、脑挫裂伤等病变。但需要注意，在受伤后的早期，即使头颅CT正常，也不能完全排除脑震荡，因为有些轻微的脑震荡可能在早期CT上不显影。对于儿童，由于其头颅骨缝尚未完全闭合等特点，头颅CT检查时需要注意辐射剂量的控制，但为了明确诊断仍需进行必要的检查。对于有基础疾病的患者，如怀疑有颅内病变的患者，头颅CT检查可以更清晰地显示颅内情况，帮助鉴别是否为脑震荡还是其他脑部疾病。
2.脑电图检查
部分脑震荡患者脑电图检查可能会出现异常，表现为脑电波的节律改变等，但这种异常一般没有特异性，需要结合临床症状综合判断。脑电图检查对于脑震荡的诊断不是特异性的检查方法，但可以作为辅助评估神经系统功能的一种手段。对于儿童，脑电图检查需要在安静状态下进行，以获得更准确的结果。
总之，判断脑震荡需要综合病史采集、临床表现观察、神经系统检查以及辅助检查等多方面的信息进行综合分析。只有全面考虑患者的年龄、既往健康状况等因素，才能准确判断是否为脑震荡。
