散发性脑炎是一组原因未明主要累及脑实质致脑功能异常的中枢神经系统炎性疾病其病因可能与感染后免疫反应、环境因素、遗传易感性有关临床表现有神经系统症状及全身症状辅助检查包括脑脊液、脑电图、影像学、病原学检查等诊断靠临床表现和辅助检查综合判断需与病毒性脑炎、脑肿瘤、代谢性脑病鉴别治疗包括免疫调节、对症支持治疗预后与病情严重程度、治疗是否及时有效等有关部分可完全恢复部分留后遗症儿童神经系统可塑性强早期诊断和规范治疗可改善预后。
散发性脑炎是一组原因未明的中枢神经系统炎性疾病，主要累及脑实质，导致脑功能异常。它不是由特定的已知病原体（如细菌、病毒等）直接感染引起的典型脑炎，而是一类病因相对模糊，但以脑实质炎症为主要病理改变的综合征。
病因及发病机制
目前其确切病因尚不完全明确，可能与以下因素有关：
感染后免疫反应：部分患者在感染某些病毒（如肠道病毒、疱疹病毒等）后，机体的免疫系统出现异常，产生自身免疫反应，攻击自身脑组织，引发炎症反应。例如，有研究发现部分散发性脑炎患者在发病前有上呼吸道感染或消化道感染病史，之后出现脑部炎症表现。
环境因素：长期暴露于某些化学物质、毒物等环境因素可能会影响机体的免疫功能，增加患散发性脑炎的风险，但具体机制还需进一步研究。
遗传易感性：有研究推测遗传因素可能在散发性脑炎的发病中起到一定作用，具有某些遗传背景的人群可能更容易发生免疫调节异常，从而引发脑实质的炎症病变，但相关具体基因及遗传模式尚未完全清晰。
临床表现
神经系统症状
精神症状：患者可出现不同程度的精神异常，如情绪淡漠、兴奋躁动、幻觉、妄想等，儿童患者可能表现为哭闹不安、行为异常等。例如有的患儿会突然出现胡言乱语、无故吵闹等情况。
意识障碍：可从轻度的嗜睡逐渐发展到昏迷。成人可能表现为嗜睡、昏睡，严重时陷入深度昏迷；儿童也会出现类似的意识水平改变，如对呼唤无反应等。
癫痫发作：部分患者会出现癫痫发作，可为局限性发作或全身性发作。局限性发作表现为身体某一局部的不自主抽动，全身性发作则表现为四肢抽搐、口吐白沫、双眼上翻等。
神经系统定位体征：根据病变累及的部位不同，可出现相应的定位体征，如偏瘫（一侧肢体无力、活动障碍）、失语（不能表达或理解语言）、共济失调（行走不稳、动作不协调）等。儿童由于神经系统发育尚不完善，定位体征可能不如成人典型，但也可能出现运动、感觉等方面的异常表现。
全身症状：患者可能伴有发热，体温可在38℃-39℃甚至更高，还可能有头痛、乏力、肌肉酸痛等全身不适症状。儿童发热时可能会出现哭闹、食欲减退等表现。
辅助检查
脑脊液检查：脑脊液压力可正常或升高，细胞数可轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量可轻度升高，糖和氯化物一般正常。通过脑脊液检查可以排除一些感染性脑炎，如细菌性脑炎等，但散发性脑炎的脑脊液改变不具有特异性。
脑电图检查：脑电图可出现异常放电，表现为弥漫性慢波、尖波、棘波等，对癫痫的诊断及病情监测有一定帮助。儿童进行脑电图检查时需要在安静状态下配合，必要时可在睡眠状态下进行检查以提高阳性率。
影像学检查：头颅CT检查早期可能无明显异常，随着病情进展可发现脑实质内片状低密度影；头颅MRI检查对脑实质病变的显示更为敏感，可发现脑内多发的T1低信号、T2高信号病灶，有助于早期诊断和病情评估。儿童进行头颅MRI检查时需要尽量保持安静，避免移动，以保证图像质量。
病原学检查：通过血清学检查和脑脊液病原学检测来寻找病原体，但由于散发性脑炎病因不明，多数患者病原学检查为阴性。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要依靠临床表现、辅助检查综合判断。在排除了已知病原体明确感染引起的脑炎（如病毒性脑炎中的单纯疱疹病毒性脑炎等有特定病原学诊断方法的脑炎）后，结合患者有脑实质炎症的表现、脑脊液及影像学改变等进行诊断。例如，患者有精神症状、意识障碍等表现，脑脊液细胞数轻度增多，脑电图异常，头颅MRI有脑实质病变，但病原学检查无明确病原体发现，可考虑散发性脑炎的诊断。
鉴别诊断
病毒性脑炎：如单纯疱疹病毒性脑炎，可通过特异性的病原学检查（如单纯疱疹病毒PCR检测等）进行鉴别，单纯疱疹病毒性脑炎患者脑脊液中可检测到单纯疱疹病毒核酸，而散发性脑炎病原学检查多为阴性。
脑肿瘤：一些脑肿瘤也可能出现类似散发性脑炎的精神症状、意识障碍等表现，但脑肿瘤患者头颅MRI等影像学检查可发现占位性病变，与散发性脑炎的弥漫性脑实质病变不同。
代谢性脑病：如肝性脑病、肾性脑病等，有相应的基础疾病病史，通过检测肝肾功能等可以进行鉴别，代谢性脑病患者有明确的代谢紊乱指标异常，而散发性脑炎主要是脑实质炎症改变。
治疗
目前主要的治疗方法包括：
免疫调节治疗：常用糖皮质激素，如地塞米松等，通过抑制免疫炎症反应来减轻脑实质的炎症损伤。对于儿童患者，使用糖皮质激素需要谨慎评估，考虑其可能的副作用，如影响生长发育等，需在医生严格指导下使用。
对症支持治疗
控制癫痫发作：根据癫痫发作的类型选用合适的抗癫痫药物，如丙戊酸钠等，但儿童使用抗癫痫药物需要注意药物的剂量计算及副作用，密切监测药物血药浓度等。
维持水电解质平衡：保证患者充足的水分和营养供应，维持水电解质平衡，对于昏迷患者可通过鼻饲等方式保证营养摄入。儿童需要特别注意液体量的控制及营养的均衡补充，以满足生长发育需求。
维持呼吸循环功能：对于有呼吸功能障碍的患者给予吸氧、机械通气等支持；对于出现休克等循环功能障碍的患者进行相应的抗休克治疗。儿童的呼吸、循环功能相对脆弱，需要密切监测并及时调整治疗措施。
预后
散发性脑炎的预后与多种因素有关，如病情的严重程度、治疗是否及时有效等。部分患者经过积极治疗后可以完全恢复，神经系统功能正常；但也有部分患者可能遗留不同程度的后遗症，如智力减退、癫痫发作、肢体瘫痪等。儿童患者由于神经系统的可塑性较强，部分轻度受损的神经功能可能有一定程度的恢复，但严重受损的情况预后相对较差。早期诊断和及时规范的治疗有助于改善预后。
