慢性脑梗塞的治疗包括一般治疗、药物治疗、康复治疗和二级预防。一般治疗需控制基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂）并调整生活方式（饮食、运动）；药物治疗有抗血小板聚集、他汀类及改善脑循环药物；康复治疗分早期和长期；二级预防包括定期复查和避免诱因，各方面需根据不同年龄等个体情况调整。
一、一般治疗
（一）控制基础疾病
1.高血压：对于伴有高血压的慢性脑梗塞患者，需将血压控制在合理范围，一般目标为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，但要注意避免血压骤降。因为高血压是脑梗塞复发的重要危险因素，长期良好控制血压可减少再次梗塞风险，不同年龄、合并其他疾病（如糖尿病等）的患者血压控制目标可能略有差异，例如合并糖尿病的患者，血压多需控制在收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg，需根据个体情况调整。
2.糖尿病：严格控制血糖，可通过饮食、运动及药物（如口服降糖药或胰岛素）等方式。糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下，但要注意避免低血糖发生，尤其是老年患者。高血糖会加重脑梗塞的脑损伤，影响预后，不同年龄段糖尿病患者血糖控制目标有别，儿童糖尿病患者需在保证正常生长发育前提下控制血糖，需综合考虑饮食、运动及药物治疗等多方面因素来平衡血糖控制与低血糖风险。
3.高血脂：对于血脂异常的患者，需使用调脂药物，如他汀类药物等，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低，一般目标是LDL-C<2.59mmol/L，对于高危患者（如有脑梗塞病史等）需降至LDL-C<1.8mmol/L。高血脂会促进动脉粥样硬化，进而增加脑梗塞复发几率，不同年龄患者对血脂控制的要求基本遵循此大原则，但儿童高血脂相对少见，若出现需积极查找病因并个体化治疗。
（二）生活方式调整
1.饮食：
遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。每日盐摄入量应<6g，减少腌制食品、加工肉类等的摄入；低脂饮食即减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，少吃动物内脏、油炸食品等；低糖饮食要控制糖分摄入，少吃糖果、含糖饮料等。多吃蔬菜水果，蔬菜水果富含维生素、膳食纤维等，有助于维持血管健康，例如每天应摄入400-500g蔬菜，200-350g水果。不同年龄人群在饮食量和食物选择上可根据自身代谢等情况适当调整，儿童需保证营养均衡，避免挑食影响生长发育。
增加优质蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等。鱼类富含不饱和脂肪酸，对心血管有益，每周可吃2-3次鱼类。
2.运动：根据自身情况进行适量运动，如散步、慢跑、太极拳等。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动强度以运动时心率达到（220-年龄）×60%-80%为宜。运动可促进血液循环，增强心肺功能，改善身体代谢状况，但要注意运动应循序渐进，避免过度运动造成身体损伤，对于老年人或有基础疾病者，运动前最好进行评估，选择合适的运动方式和强度。儿童则应保证充足的户外活动时间，每天至少1-2小时，促进生长发育和身体健康。
二、药物治疗
（一）抗血小板聚集药物
1.阿司匹林：是常用的抗血小板药物，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。一般小剂量阿司匹林（75-100mg/d）即可起到较好的抗血小板作用，但有胃肠道不适等副作用风险，尤其是老年患者或有胃肠道疾病病史者，需注意观察胃肠道反应，必要时可加用胃黏膜保护剂。
2.氯吡格雷：对于不能耐受阿司匹林或存在阿司匹林抵抗的患者可选用氯吡格雷，其抗血小板作用机制与阿司匹林有所不同，可单独使用或与阿司匹林联合使用，但同样需注意出血等不良反应，不同年龄患者使用时剂量等基本与成人相同，但儿童使用需谨慎，一般不优先考虑。
（二）他汀类药物
除了调脂作用外，他汀类药物还具有稳定斑块等作用，如阿托伐他汀等，可长期服用以降低脑梗塞复发风险，在使用过程中需监测肝功能等指标，因为部分患者可能出现肝功能异常等不良反应，不同年龄患者使用时需关注药物对生长发育等方面的影响（儿童相对少见），老年患者需注意药物相互作用等情况。
（三）改善脑循环药物
1.丁苯酞：可改善脑缺血区的微循环和血流量，促进神经功能恢复，对于急性脑梗塞恢复期等有一定治疗作用，需在医生指导下使用，注意其可能的不良反应，如肝功能异常等。
2.银杏叶制剂：具有改善脑循环、增加脑血流量等作用，可辅助用于慢性脑梗塞的治疗，但其疗效需更多循证医学证据支持，使用时也需注意可能的过敏等不良反应。
三、康复治疗
（一）早期康复
在病情稳定后尽早开始康复治疗，包括肢体运动功能康复、语言康复等。肢体运动功能康复可通过被动运动、主动运动等方式帮助患者恢复肢体力量和运动功能，例如对于偏瘫患者，早期进行良肢位摆放、关节活动度训练等；语言康复则针对存在语言障碍的患者，进行发音训练、语言理解训练等，康复治疗需由专业康复治疗师制定个性化方案，不同年龄患者康复治疗的进度和方式可能因个体差异而不同，儿童康复需考虑其生长发育特点，采用适合儿童的康复手段。
（二）长期康复
长期坚持康复训练对于改善患者预后、提高生活质量非常重要。可根据患者恢复情况调整康复方案，继续进行肢体功能强化训练、语言功能训练等，同时可结合物理因子治疗等辅助康复，如针灸、理疗等，针灸对于促进神经功能恢复可能有一定帮助，但需在正规医疗机构由专业医生操作，不同年龄患者长期康复的依从性等情况不同，需家人等给予支持和鼓励。
四、二级预防
（一）定期复查
定期进行血液检查（如血脂、血糖、凝血功能等）、头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等），以便及时了解病情变化，调整治疗方案。一般建议每3-6个月复查一次相关指标，不同年龄患者复查间隔可根据病情适当调整，儿童复查需考虑检查对身体的辐射等影响，尽量选择对儿童影响小的检查方式。
（二）避免诱因
避免情绪激动、过度劳累、寒冷刺激等诱因，情绪激动等可导致血压波动，增加脑梗塞复发风险，因此患者需保持心态平和，合理安排作息时间，注意保暖等，不同年龄人群在避免诱因方面需根据自身特点，如儿童要避免过度兴奋等，老年人要注意保暖防止血管收缩导致血压升高等。
