不孕不育常见检查包括男性精液分析、生殖系统超声及女性妇科超声、性激素六项检查、输卵管通畅检查；治疗方法有男性针对精索静脉曲张的保守或手术治疗、药物治疗及女性促排卵、输卵管疏通、手术治疗子宫畸形等；辅助生殖技术有体外受精-胚胎移植适用于多种情况且成功率受年龄等因素影响、卵胞浆内单精子注射用于男性严重精子问题；生活方式对其有影响需从饮食、运动、作息调整；特殊人群如高龄女性生育力降需早检早治、有基础疾病者要控基础病并注意药物相互作用。
一、不孕不育的常见检查
1.男性检查
精液分析：这是评估男性生育能力的重要初步检查。通过分析精液的量、精子浓度、活力、形态等指标来判断。一般来说，正常精液量应在2-7毫升，精子浓度应大于15×10/毫升，前向运动精子（a级+b级）应大于32%，正常形态精子应大于4%。年龄因素会影响精液质量，随着年龄增长，精液质量可能逐渐下降；生活方式方面，长期吸烟、酗酒、高温环境等会对精液质量产生不良影响，如吸烟会降低精子活力和浓度。
生殖系统超声：可检查睾丸、附睾、精索静脉等情况，如精索静脉曲张可通过超声发现，这是导致男性不育的常见原因之一，发病率在男性人群中约为10%-15%，病史中有精索静脉曲张的男性需要重点排查。
2.女性检查
妇科超声：观察子宫和附件的形态、结构，如子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫肌瘤、卵巢囊肿等情况。年龄对女性生殖功能影响显著，女性35岁后生育能力开始下降，40岁后显著下降；生活方式中，过度减肥、长期精神压力大等会影响内分泌，进而影响排卵等生殖过程。
性激素六项检查：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。通过检测性激素水平来评估卵巢功能和内分泌状态。例如，FSH升高提示卵巢储备功能下降，在40岁左右女性中较为常见；PRL升高可能导致月经紊乱和不孕，需要进一步排查垂体病变等。
输卵管通畅检查：常用输卵管通液术或子宫输卵管造影。输卵管堵塞是女性不孕的常见原因，约占女性不孕因素的30%-40%，有盆腔炎症病史的女性发生输卵管堵塞的风险较高。
二、不孕不育的治疗方法
1.男性因素治疗
针对精索静脉曲张：轻度精索静脉曲张可采取保守治疗，如穿紧身内裤等；中重度精索静脉曲张可考虑手术治疗，手术方式有开放手术、腹腔镜手术等，手术治疗后部分患者精液质量可得到改善，有研究表明术后精子活力和浓度可能会提高约20%-30%。
药物治疗：对于少精、弱精等情况，可根据具体病因使用药物，如抗氧化药物等，但需在医生指导下使用，药物作用机制主要是改善精子的生成和功能。
2.女性因素治疗
促排卵治疗：对于排卵障碍的女性，可使用促排卵药物，如克罗米芬等。药物通过调节内分泌来促进卵泡发育和排卵，一般来说，使用促排卵药物后约有10%-20%的患者能成功排卵受孕，但不同个体反应差异较大。年龄较小、卵巢储备功能较好的女性对促排卵药物的反应可能更好。
输卵管疏通治疗：对于输卵管堵塞的女性，可根据堵塞部位和程度选择不同治疗方法。输卵管近端堵塞可考虑宫腔镜下导丝疏通术；输卵管远端堵塞可采用腹腔镜下输卵管伞端成形术等。术后输卵管通畅率约为60%-80%，术后需要尽早备孕，否则输卵管再次堵塞的风险会增加。
手术治疗子宫畸形：如纵隔子宫可通过宫腔镜手术进行治疗，术后妊娠率可提高，一般术后6-12个月妊娠成功率较高，年龄较小的患者术后恢复和妊娠情况相对更好。
三、辅助生殖技术
1.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
过程：首先通过促排卵药物刺激卵巢多个卵泡发育，然后取卵、取精，在体外让精子和卵子受精形成胚胎，再将胚胎移植到子宫腔内。该技术适用于多种不孕不育情况，如输卵管严重堵塞、子宫内膜异位症、排卵障碍经药物治疗无效等。成功率受多种因素影响，年龄是重要因素之一，35岁以下女性IVF-ET的成功率约为40%-50%，40岁以上则降至10%以下；生活方式中，健康的生活方式如合理饮食、适度运动等有助于提高成功率。
2.卵胞浆内单精子注射（ICSI）
主要用于男性严重少精、弱精、畸精症等情况。通过将单个精子直接注射到卵子内使其受精，然后进行胚胎移植。该技术的成功率与男性精液质量等因素相关，对于严重少精症患者，ICSI的成功率相对较低，但随着技术的发展，也有一定的妊娠率。
四、生活方式对不孕不育的影响及调整建议
1.饮食方面
男性应多摄入富含锌、硒等微量元素的食物，如海鲜、坚果等，锌和硒对精子的生成和功能有重要作用，有研究表明补充锌硒可提高精子活力和浓度。女性应保证均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素等，如多吃新鲜蔬菜、水果，保证每天摄入一定量的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶等。过度节食或饮食不均衡会影响内分泌和生殖功能，年龄较大的女性更需要注意饮食营养均衡以维持生殖健康。
2.运动方面
适度运动有助于改善身体状况和生殖功能。男性和女性均可进行有氧运动，如慢跑、游泳等，每周坚持3-5次，每次30分钟以上。运动可改善身体代谢，降低肥胖风险，而肥胖会影响内分泌和生殖功能。对于有内分泌失调相关不孕的女性，运动结合饮食控制可帮助调节体重和内分泌。
3.作息方面
保持规律作息，避免熬夜。熬夜会影响内分泌节律，导致激素分泌紊乱，影响排卵和精子生成。年龄较小的人群可能对熬夜的耐受性相对较好，但长期熬夜仍会对生殖功能产生不良影响，对于有不孕不育问题的人群，规律作息是基础的调整措施。
五、特殊人群不孕不育的注意事项
1.高龄女性
高龄女性（35岁以上）生育能力下降，卵巢储备功能减退，怀孕难度增加，流产风险升高。需要更早进行不孕不育的检查和评估，一旦发现问题应积极治疗。在治疗过程中，促排卵治疗的效果可能不如年轻女性，且药物副作用风险相对较高。同时，高龄女性怀孕后需要更密切的产前检查，监测胎儿发育情况，因为胎儿染色体异常等风险增加。
2.有基础疾病的人群
患有糖尿病、甲状腺疾病等基础疾病的不孕不育患者，需要积极控制基础疾病。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在合理范围，因为高血糖会影响生殖功能；甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）会影响内分泌和排卵，需要将甲状腺功能调整至正常范围后再考虑怀孕或进行不孕不育治疗。在治疗过程中，要注意基础疾病药物与不孕不育治疗药物之间的相互作用。
