癫痫大发作又称全面性强直-阵挛发作，表现为全身肌肉先强直后阵挛等，病因有遗传、脑部疾病、全身或系统性疾病，诊断靠病史采集、脑电图、影像学检查，需与晕厥、癔症性发作、低血糖昏迷鉴别，治疗分发作时处理和长期治疗，预防针对不同人群，特殊人群如儿童、老年、女性有不同注意事项。
癫痫大发作又称全面性强直-阵挛发作，是癫痫发作的一种类型，主要表现为全身肌肉强直收缩后紧接着出现全身肌肉的阵挛，是较为严重的癫痫发作形式。
发作过程
强直期：患者突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌持续性收缩，表现为眼球上翻，喉部痉挛发出叫声，面色发绀，瞳孔散大，呼吸暂停，持续约10-20秒。
阵挛期：接下来全身肌肉发生节律性收缩，先从面部开始，逐渐波及全身，可伴有口吐白沫，持续约30-60秒。最后进入惊厥后期，患者呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率逐渐恢复正常，意识逐渐清醒，清醒后患者常感头痛、全身酸痛、乏力，对发作过程不能回忆。
病因
遗传因素：在一些癫痫患者中，遗传因素起到重要作用。如果家族中有癫痫病史，那么后代患癫痫大发作的风险可能会增加。例如，某些遗传性癫痫综合征可能导致患者容易出现全面性强直-阵挛发作。
脑部疾病：
先天性脑发育异常：如大脑灰质异位症、脑穿通畸形等，这些脑部结构的异常会影响大脑的正常功能，导致神经元异常放电，引发癫痫大发作。
颅脑肿瘤：颅内肿瘤可以压迫或侵犯周围脑组织，导致局部脑组织发生异常放电，从而诱发癫痫大发作。例如，胶质瘤、脑膜瘤等都可能与癫痫大发作的发生相关。
脑血管病：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病，会导致脑部血液循环障碍，脑组织缺血、缺氧，进而引起神经元的异常放电，引发癫痫大发作。在中老年患者中，脑血管病是导致癫痫大发作的常见病因之一。
颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等，炎症刺激会使大脑组织发生病变，导致神经元异常放电，从而引发癫痫大发作。例如，病毒性脑炎患者在病情发展过程中可能出现癫痫大发作的症状。
全身或系统性疾病：
缺氧：如窒息、一氧化碳中毒等导致脑部缺氧，会影响大脑的正常代谢，引发神经元异常放电，导致癫痫大发作。
代谢紊乱：低血糖、低血钙等代谢紊乱情况也可能诱发癫痫大发作。例如，严重低血糖时，大脑能量供应不足，神经元功能紊乱，容易出现癫痫发作。
诊断
病史采集：详细询问患者发作时的具体表现，包括发作前有无先兆（如感觉异常等）、发作时的症状表现（如是否有肢体抽搐、意识变化等）、发作持续时间、发作频率以及发作后的表现等。对于患者的家族史也需要进行了解，因为遗传因素在癫痫大发作的病因中较为重要。
脑电图检查：脑电图是诊断癫痫大发作的重要辅助检查方法。在癫痫发作时，脑电图可记录到特异性的痫性放电波形，如棘波、尖波、棘-慢复合波等。即使在发作间期，也可能记录到异常放电，有助于明确癫痫的诊断以及判断癫痫的类型。
影像学检查：头颅CT或MRI检查可以帮助发现脑部是否存在结构性病变，如脑肿瘤、脑发育异常等，对于明确癫痫大发作的病因有重要意义。例如，通过头颅MRI检查可以清晰地看到大脑灰质异位症等脑部结构异常情况。
鉴别诊断
晕厥：晕厥是由于脑部短暂性缺血、缺氧引起的短暂意识丧失，发作前常有头晕、乏力、恶心等前驱症状，发作时面色苍白、血压下降，一般持续时间较短，数分钟即可恢复，脑电图检查无痫性放电，可与癫痫大发作相鉴别。
癔症性发作：癔症性发作多有精神因素诱发，发作时表现多样，如抽搐、喊叫等，但一般无面色发绀、舌咬伤、尿失禁等表现，脑电图检查无痫性放电，且患者的发作可受暗示影响，可与癫痫大发作相鉴别。
低血糖昏迷：低血糖昏迷患者多有糖尿病史或进食过少等情况，发作时可出现意识障碍、抽搐等表现，但血糖检测可发现血糖明显降低，补充葡萄糖后症状可迅速缓解，与癫痫大发作不同。
治疗与预防
治疗：
发作时的处理：首先要让患者平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物窒息；解开患者的衣领、腰带等，保持呼吸道通畅；不可强行按压患者肢体，以免造成骨折等损伤。
长期治疗：如果患者频繁出现癫痫大发作，需要进行抗癫痫药物治疗。常用的抗癫痫药物有丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等。医生会根据患者的具体情况选择合适的抗癫痫药物。对于一些药物治疗效果不佳的患者，还可以考虑手术治疗等方法，但手术治疗有严格的适应证，需要经过详细的评估后才能决定是否适合手术。
预防：
对于有癫痫家族史的人群：需要进行遗传咨询，了解后代患病的风险，并进行定期的健康监测。如果家族中有明确的遗传性癫痫综合征相关基因，可进行基因检测，以便早期发现可能的患者并采取干预措施。
对于脑部疾病患者：如患有先天性脑发育异常、颅脑肿瘤等疾病的患者，需要积极治疗原发疾病，控制病情发展，以降低癫痫大发作的发生风险。例如，对于颅脑肿瘤患者，应尽早进行手术切除或其他合适的治疗，减少肿瘤对脑组织的压迫和损伤。
对于全身或系统性疾病患者：如患有低血糖、低血钙等疾病的患者，需要积极治疗基础疾病，维持身体内环境的稳定。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，避免出现低血糖发作；甲状旁腺功能减退患者要及时补充钙剂和维生素D，维持血钙水平正常，以预防癫痫大发作的发生。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童癫痫大发作需要特别注意。由于儿童的神经系统尚未发育完全，在治疗过程中要谨慎选择抗癫痫药物，避免使用对儿童神经系统发育有明显不良影响的药物。同时，要密切观察儿童的发作情况和药物不良反应，定期进行神经系统检查和相关实验室检查。在日常生活中，要保证儿童的充足睡眠，避免过度疲劳、情绪激动等诱发因素。
老年患者：老年癫痫大发作患者常伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗癫痫时，要考虑到药物之间的相互作用以及对老年患者肝肾功能的影响。例如，一些抗癫痫药物可能会影响老年人的肝肾功能，所以需要定期监测肝肾功能。同时，老年患者发作时要注意防止跌倒等意外情况的发生，因为老年人骨骼相对脆弱，跌倒可能会导致骨折等严重并发症。
女性患者：女性癫痫大发作患者在育龄期需要特别注意。抗癫痫药物可能会对胎儿产生影响，所以在计划怀孕前需要与医生充分沟通，调整抗癫痫药物的使用方案。在怀孕期间，要密切监测癫痫发作情况和胎儿的发育情况，定期进行产前检查。同时，要注意抗癫痫药物对女性内分泌等方面的影响，可能会对月经周期等产生一定的作用。
