耳鸣是无外界相应声源或电刺激时人耳主观感受到的声音，有多种形式，其常见原因包括耳部疾病（如外耳、中耳、内耳病变）、全身性疾病（如心血管、内分泌疾病）及其他因素（噪声暴露、药物、精神心理）；评估与诊断需通过病史采集、体格检查及听力学、影像学等辅助检查；治疗原则包括病因治疗和对症治疗（药物、耳鸣习服、认知行为、掩蔽等疗法），儿童治疗需特殊考虑。
一、耳鸣的定义
耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激时，人耳主观感受到的声音。它可表现为多种形式，如嗡嗡声、蝉鸣声、嘶嘶声等。
二、耳鸣的常见原因
（一）耳部疾病
1.外耳病变
外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等可引起耳鸣。例如，外耳道耵聍完全阻塞外耳道时，就可能产生耳鸣症状，其机制是耵聍刺激外耳道皮肤及鼓膜，影响声音传导相关结构。在儿童中，外耳道异物较为常见，如小珠子、小昆虫等进入外耳道后也易引发耳鸣，由于儿童外耳道较狭窄，异物更容易阻塞或刺激外耳道。
2.中耳病变
中耳炎是常见的中耳病变，急性中耳炎、慢性中耳炎等都可能伴随耳鸣。中耳炎时，中耳腔存在炎症、积液等情况，会影响声音的正常传导，导致中耳传音功能障碍，进而引发耳鸣。对于儿童来说，由于其咽鼓管短、宽、直，更容易发生上呼吸道感染，从而引发中耳炎，导致耳鸣的概率相对较高。
耳硬化症也是中耳病变导致耳鸣的一个原因，它是由于内耳骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状新生骨，致使镫骨固定，影响传音结构功能，引起耳鸣。
3.内耳病变
梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，其主要病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。耳鸣多为低频性，在发作前可加重。对于不同年龄段的人群，梅尼埃病的发病机制可能受遗传、自身免疫等多种因素影响，且女性相对男性可能有一定的发病差异。
突发性耳聋也常伴有耳鸣，多为单侧发病，可在数分钟、数小时或3天内听力急剧下降，同时出现耳鸣，耳鸣性质多样，如高音调蝉鸣声等。其病因可能与病毒感染、内耳供血障碍等有关，各年龄段均可发病，但近年来有年轻化趋势。
（二）全身性疾病
1.心血管疾病
高血压可引起耳鸣，机制可能与血压升高导致内耳血管痉挛、供血不足有关。高血压患者中，约有一定比例会出现耳鸣症状，且血压控制不佳时耳鸣可能加重。对于高血压患者，尤其是老年高血压患者，由于其血管弹性下降等因素，更容易出现耳鸣与血压波动的关联。
动脉粥样硬化也可能导致耳鸣，当动脉粥样硬化使血管狭窄、血流紊乱时，会影响内耳的血液供应，从而引发耳鸣。随着年龄的增长，动脉粥样硬化的发生风险增加，中老年人是动脉粥样硬化相关耳鸣的高发人群。
2.内分泌疾病
甲状腺功能异常与耳鸣有关，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可能影响内耳的代谢等功能；甲状腺功能减退时，机体代谢减缓，也可能对内耳产生不良影响，导致耳鸣。不同年龄段的人群甲状腺功能异常的表现可能有所不同，在女性围绝经期等特殊时期，甲状腺功能更容易出现波动，从而增加耳鸣的发生风险。
糖尿病可引起微血管病变，影响内耳的微循环，导致耳鸣。糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，使内耳微血管狭窄、闭塞，进而引发耳鸣。儿童糖尿病相对较少见，但一旦发生，也可能因微血管病变出现耳鸣等并发症，需要特别关注。
（三）其他因素
1.噪声暴露
长期处于高强度噪声环境中，如工厂车间、建筑工地、长时间佩戴耳机等，会损伤内耳毛细胞，导致耳鸣。不同年龄的人群对噪声的耐受程度不同，儿童的内耳毛细胞相对脆弱，更容易受到噪声的损害。例如，儿童长时间使用耳机听高分贝音乐，就可能增加耳鸣的发生风险。
2.药物因素
某些药物具有耳毒性，如氨基糖苷类抗生素（如链霉素、庆大霉素等）、抗肿瘤药物（如顺铂等）、袢利尿剂（如呋塞米等）等。使用这些药物时可能会引起耳鸣等耳毒性反应，其机制主要是药物损害内耳的毛细胞或听觉神经。不同年龄段对耳毒性药物的敏感性不同，儿童由于肝肾功能发育不完善，对耳毒性药物的代谢和耐受能力较差，使用耳毒性药物时更应谨慎。
3.精神心理因素
长期的精神压力大、焦虑、抑郁等精神心理状态可能引发或加重耳鸣。例如，在现代社会中，年轻人面临工作、学习等多方面的压力，长期处于紧张焦虑状态时，可能出现耳鸣症状。精神心理因素可能通过影响神经内分泌系统等途径，干扰内耳的正常功能，导致耳鸣的发生或加重。
三、耳鸣的评估与诊断
（一）病史采集
详细询问患者耳鸣的发生时间、频率、音调、响度，是否伴有其他症状（如听力下降、眩晕、头痛等），了解患者的耳部疾病史、全身性疾病史、药物使用史、噪声暴露史、精神心理状态等。对于儿童患者，还需要询问家长相关的生长发育情况、是否有耳部外伤等情况。
（二）体格检查
包括耳部检查，如耳镜检查外耳道、鼓膜情况；全身检查，如心血管系统检查、内分泌系统检查等，以排查可能导致耳鸣的全身性疾病。
（三）辅助检查
1.听力学检查
纯音听阈测试可了解患者的听力情况，判断是否存在听力下降及下降的程度和类型。声导抗测试能反映中耳的功能状态，如鼓室压力、咽鼓管功能等。耳声发射检查可评估内耳毛细胞的功能，对于早期发现内耳病变有重要意义。
2.影像学检查
颞骨CT可帮助观察外耳道、中耳、内耳的结构是否有异常，如是否存在中耳胆脂瘤、内耳畸形等。磁共振成像（MRI）对内听道及颅脑病变的检测更敏感，有助于发现听神经瘤等颅内病变导致的耳鸣。
四、耳鸣的治疗原则
（一）病因治疗
如果耳鸣是由耳部疾病或全身性疾病引起，应首先针对病因进行治疗。例如，由中耳炎引起的耳鸣，积极控制中耳炎症；由高血压引起的耳鸣，通过药物等方法控制血压。对于因药物引起的耳鸣，应根据情况调整药物剂量或更换药物。
（二）对症治疗
1.药物治疗
改善内耳循环的药物，如银杏叶制剂等，可增加内耳血液供应。营养神经的药物，如甲钴胺等，有助于修复受损的神经细胞。对于伴有焦虑、抑郁等精神心理因素的耳鸣患者，可能需要使用抗焦虑、抑郁药物，但儿童应谨慎使用药物治疗，优先考虑非药物干预。
2.其他治疗方法
耳鸣习服疗法，通过帮助患者适应耳鸣，降低其对耳鸣的感知和情绪反应。认知行为疗法可帮助患者改变对耳鸣的不良认知和应对方式。掩蔽疗法是使用耳鸣掩蔽器产生与患者耳鸣频率相近的掩蔽声，掩盖耳鸣，减轻患者不适。对于儿童患者，掩蔽疗法需要根据儿童的年龄、听力情况等进行个性化调整，确保治疗的安全性和有效性。
