脑梗死治疗包括一般治疗维持生命体征与处理并发症、再灌注治疗（静脉溶栓、动脉溶栓、血管内取栓）、神经保护治疗（用神经保护剂辅助）、康复治疗（早期和后期分别进行肢体、语言等训练）及二级预防（控制基础疾病、抗血小板治疗、生活方式调整即戒烟限酒、合理饮食、适量运动）。
一、一般治疗
1.维持生命体征
对于脑梗死患者，要密切监测呼吸、血压、血氧等生命体征。如果患者有呼吸困难，可能需要给予吸氧等支持措施。例如，当血氧饱和度低于90%时，应通过鼻导管或面罩吸氧来维持血氧在正常范围，以保证脑部的血液供应能得到足够的氧供，因为脑对缺氧非常敏感，缺氧会加重脑梗死的损伤。
血压管理方面，要根据患者的具体情况调整。一般来说，在脑梗死急性期，如果收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg，可考虑谨慎降压；如果患者没有明显的低血压等情况，血压轻度升高可能是机体的一种代偿反应，不需要急于强烈降压。
2.处理并发症
肺炎：脑梗死患者由于可能存在吞咽困难等情况，容易发生吸入性肺炎。要注意保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，促进痰液排出。对于有吞咽困难的患者，必要时可放置鼻胃管来保证营养摄入并减少误吸风险。
深静脉血栓形成：鼓励患者早期进行肢体活动，对于不能自主活动的患者，可进行肢体的被动活动、按摩等，使用气压治疗仪等辅助设备预防深静脉血栓形成。因为脑梗死患者长期卧床，血液流速减慢，容易形成深静脉血栓，一旦血栓脱落可能导致肺栓塞等严重并发症。
二、再灌注治疗
1.静脉溶栓治疗
常用药物有阿替普酶等。静脉溶栓的时间窗一般是发病后4.5小时内（阿替普酶）或6小时内（尿激酶等）。静脉溶栓可以使堵塞血管再通，恢复脑血流，挽救缺血半暗带。但需要严格筛选患者，排除溶栓禁忌证，如近期有颅内出血、严重的出血倾向等情况。对于符合溶栓指征的患者，静脉溶栓是重要的再灌注治疗手段之一，能显著改善患者的预后，降低致残率和死亡率。
2.动脉溶栓治疗
对于一些大血管闭塞的脑梗死患者，在发病6-24小时内可考虑动脉溶栓治疗。通过脑血管造影找到闭塞的血管，直接将溶栓药物注入闭塞血管局部，使血管再通。动脉溶栓相比静脉溶栓可能有更高的再通率，但操作相对复杂，有一定的血管穿刺等相关风险，需要在有条件的医院由专业医生进行操作。
3.血管内取栓治疗
对于大血管闭塞导致的急性脑梗死，在发病6-24小时内（部分情况可延长至7天内）可进行血管内取栓治疗。通过导管等器械将血栓取出，使血管再通。这是近年来对于大血管闭塞脑梗死的重要治疗手段，大量临床研究表明，血管内取栓能明显改善患者的预后，提高血管再通率，降低患者的残疾程度。
三、神经保护治疗
可使用一些神经保护剂，如依达拉奉等。依达拉奉是一种自由基清除剂，能抑制脂质过氧化，从而减轻缺血再灌注损伤。它可以通过清除脑梗死区域产生的过多自由基，保护神经细胞，对于改善患者的神经功能缺损有一定的作用。不过，神经保护治疗一般是作为辅助治疗手段，不能替代再灌注治疗等主要治疗措施。
四、康复治疗
1.早期康复
在脑梗死病情稳定后，应尽早开始康复治疗。包括肢体的良肢位摆放、关节活动度训练等。例如，对于瘫痪的肢体，早期进行关节的被动活动，防止关节挛缩和肌肉萎缩。康复治疗要根据患者的具体情况制定个性化方案，考虑患者的年龄、性别、基础健康状况等因素。对于老年患者，康复训练要注意强度适中，避免过度疲劳；对于女性患者，在康复训练中要考虑其身体特点，合理安排训练项目；对于有其他基础疾病（如高血压、糖尿病等）的患者，康复治疗要在控制基础疾病的基础上进行，避免因康复训练导致基础疾病的波动。
2.后期康复
随着病情的进一步恢复，可进行步行训练、语言训练等。如果患者存在语言障碍，要进行针对性的语言康复训练，包括发音训练、语言理解训练等。对于有认知障碍的患者，还需要进行认知康复训练，如记忆力训练、注意力训练等。康复治疗是一个长期的过程，需要患者、家属和康复治疗师的密切配合，通过持续的康复训练来最大程度地恢复患者的神经功能，提高生活自理能力和生活质量。
五、二级预防
1.控制基础疾病
高血压：积极控制血压，使血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，如果患者能耐受，可进一步降低。对于有脑梗死病史的患者，合理的降压治疗可以减少脑梗死复发的风险。要根据患者的年龄、并发症等情况选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这些药物不仅能降压，还对心脑血管有保护作用。
糖尿病：严格控制血糖，包括饮食控制、运动和药物治疗等。将血糖控制在合适范围，如糖化血红蛋白控制在7%左右等。高血糖会加重脑梗死的损伤，并且增加脑梗死复发的风险，所以对于合并糖尿病的脑梗死患者，良好的血糖控制是二级预防的重要环节。
高脂血症：对于有高脂血症的脑梗死患者，要进行调脂治疗。使用他汀类药物等降低血脂，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。他汀类药物不仅能降低血脂，还具有稳定斑块等作用，可减少脑梗死的复发。一般要求将LDL-C降至1.8mmol/L以下或使LDL-C水平比基线下降50%以上。
2.抗血小板治疗
对于无禁忌证的脑梗死患者，一般需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷则是通过抑制血小板ADP受体来发挥抗血小板作用。抗血小板治疗可以降低脑梗死复发的风险，但要注意药物的不良反应，如出血等。对于老年患者，要密切监测出血倾向等情况；对于有胃肠道疾病的患者，使用抗血小板药物时要注意保护胃肠道，可同时使用胃黏膜保护剂等。
3.生活方式调整
戒烟限酒：吸烟是脑梗死的重要危险因素，戒烟可以明显降低脑梗死复发的风险。过量饮酒也会增加脑梗死的发病和复发风险，所以要限制饮酒量，男性饮酒量每天不超过酒精25g，女性不超过15g。
合理饮食：建议患者采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入。例如，每天盐的摄入量应控制在6g以下，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多吃富含膳食纤维的食物等。合理的饮食有助于控制基础疾病，减少脑梗死复发的风险。
适量运动：根据患者的身体状况进行适量运动，如散步、慢跑、太极拳等。适量运动可以改善心血管功能，降低血脂，控制体重等，对于预防脑梗死复发有积极作用。但运动要循序渐进，避免过度运动导致身体损伤。
