偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，起病于儿童青春期，女性多见，发病与遗传等多因素有关。其发病机制包括血管、神经学说；临床表现有先兆症状、特定头痛特点及伴随症状；诱发因素涉及生活方式和环境因素；诊断靠临床表现并排除其他疾病，需与紧张型、丛集性头痛鉴别；治疗分发作期和预防性，预防要调整生活和环境；特殊人群如儿童、女性、老年偏头痛各有特点及注意事项。
发病机制
血管学说：传统观点认为偏头痛是由于颅内血管收缩，导致脑血流减少，引起视觉先兆等，随后颅外、颅内血管扩张，血管周围组织产生炎症，导致头痛。但现代研究发现其机制更为复杂，不仅仅是简单的血管收缩舒张问题。
神经学说：神经递质的变化在偏头痛发病中起重要作用，如5-羟色胺（5-HT）系统功能紊乱。当5-HT受体功能异常时，会影响神经传导，导致偏头痛发作。另外，三叉神经血管系统激活也是关键，三叉神经节细胞被激活后，释放降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽，引起脑膜血管扩张、血浆蛋白渗出等炎症反应，从而引发头痛。
偏头痛的临床表现
先兆症状：部分患者在头痛发作前有先兆，最常见的是视觉先兆，如闪光、暗点、视物模糊等，也可出现感觉先兆，如一侧面部或肢体的麻木、刺痛等，还可能有言语先兆等，但相对较少见。先兆症状一般持续数分钟至20-30分钟。
头痛特点
发作形式：多为单侧头痛，也可双侧交替发作。头痛性质常为搏动性、跳痛，疼痛程度中度或重度，可因日常活动如走路、爬楼梯等加重。
持续时间：一般持续4-72小时，如果不进行治疗或治疗不当，头痛持续时间可能较长。
伴随症状：常伴有恶心、呕吐，有的患者怕光、怕声，部分患者在头痛发作前或发作中会出现情绪改变，如烦躁、兴奋等。
偏头痛的诱发因素
生活方式因素
饮食：某些食物可诱发偏头痛，如含有酪氨酸的奶酪、含有亚硝酸盐的肉类（如香肠、火腿）、含有苯乙胺的巧克力、含咖啡因的饮品（如咖啡、茶）等。另外，过饥或过饱也可能诱发偏头痛。
睡眠：睡眠不足或睡眠过多都可能成为偏头痛的诱因。长期熬夜、睡眠质量差的人群偏头痛发作频率可能更高；而过度嗜睡的人也可能因为睡眠周期紊乱诱发偏头痛。
精神因素：长期的压力、焦虑、抑郁等情绪问题可增加偏头痛的发病风险。当人处于紧张状态时，体内会释放一些激素，影响神经血管系统，从而诱发偏头痛。
环境因素
光线：强光刺激，尤其是闪烁的光线，容易诱发偏头痛发作。
气味：某些特殊的气味，如油漆味、香水味等，可能会触发部分患者的偏头痛。
气候变化：气温的骤变、气压的变化等都可能成为偏头痛的诱发因素，例如天气转冷、气压降低时，部分偏头痛患者容易发病。
偏头痛的诊断与鉴别诊断
诊断：主要依靠临床表现，医生会详细询问患者头痛的发作情况，包括发作频率、先兆症状、头痛特点、伴随症状等。同时需要排除其他可能引起头痛的疾病。一般没有特定的实验室检查可以确诊偏头痛，但可以通过一些检查来排除其他疾病，如头颅CT、MRI等，以排除颅内肿瘤、脑血管畸形等器质性病变。
鉴别诊断
紧张型头痛：紧张型头痛多为双侧紧箍样痛，程度为轻至中度，一般不伴有恶心、呕吐、怕光、怕声等症状，而偏头痛多为单侧搏动性痛，程度较重，常伴有恶心、呕吐等伴随症状。
丛集性头痛：丛集性头痛疼痛更为剧烈，呈钻痛或烧灼样痛，多为单侧眼眶、眶上区域疼痛，发作呈丛集性，即一段时间内频繁发作，每天发作数次，持续数周或数月后缓解，与偏头痛在疼痛部位、发作形式等方面有明显区别。
偏头痛的治疗与预防
治疗
发作期治疗：根据头痛程度选择不同的治疗药物。轻度头痛可选用非甾体抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等；中重度头痛可选用麦角胺类药物或曲坦类药物。对于伴有恶心、呕吐的患者，可同时使用止吐药物，如甲氧氯普胺等。
预防性治疗：对于发作频繁（每月发作2次以上）、严重影响生活质量的患者可进行预防性治疗。常用药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）、抗癫痫药物（如丙戊酸）等。
预防
生活方式调整
饮食：避免食用已知的诱发偏头痛的食物，保持规律的饮食习惯，定时进餐，避免过饥过饱。
睡眠：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，一般成人每天需要7-8小时的睡眠时间，建立良好的睡眠习惯，如每天固定上床和起床时间。
心理调节：通过适当的方式缓解压力，如进行冥想、瑜伽、深呼吸等放松训练，保持心情舒畅，可通过与朋友交流、参加社交活动等方式调节情绪，减少焦虑、抑郁等不良情绪对偏头痛的诱发。
环境调整：尽量避免强光、强声等刺激，保持居住环境安静、光线柔和。根据气候变化及时增减衣物，避免气温骤变对身体的影响。
特殊人群偏头痛的特点及注意事项
儿童偏头痛
特点：儿童偏头痛的先兆症状可能与成人有所不同，儿童可能出现腹痛、呕吐等胃肠道症状为主要表现的偏头痛，称为腹型偏头痛；也可能出现周期性呕吐、良性发作性眩晕等作为偏头痛的特殊类型。儿童偏头痛的发作频率、头痛特点等与成人有差异，一般疼痛程度相对较轻，但发作可能更频繁。
注意事项：儿童偏头痛的治疗需更加谨慎，优先考虑非药物干预，如调整生活方式，保证儿童充足且规律的睡眠，帮助儿童养成良好的饮食习惯，避免食用可能诱发偏头痛的食物。在药物选择上，要避免使用不适合儿童的药物，如一些成人用的强效止痛药可能对儿童肝肾等器官发育有影响，应在医生指导下选择合适的药物，且用药剂量需严格按照儿童体重等情况计算。
女性偏头痛
特点：女性偏头痛与月经周期关系密切，很多女性在月经前、月经期间容易发作偏头痛，这与女性月经周期中雌激素水平的变化有关。在月经前期，雌激素水平波动较大，可能诱发偏头痛发作。
注意事项：女性在月经期间要特别注意休息，避免劳累和精神紧张。可以通过适当的运动，如散步等缓解压力，但要避免剧烈运动。在饮食上，注意营养均衡，避免食用诱发偏头痛的食物。如果偏头痛与月经周期关系密切，可在医生指导下根据月经周期进行预防性治疗。
老年偏头痛
特点：老年偏头痛患者的头痛表现可能不典型，头痛程度可能相对较轻，但容易合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能会影响偏头痛的治疗和预后。
注意事项：老年偏头痛患者在治疗时要充分考虑其合并的基础疾病。在选择药物时，要考虑药物与其他药物的相互作用。同时，要密切关注患者的整体健康状况，积极控制基础疾病。在生活方式调整方面，要更加注重适度的运动，如慢走等，但要根据自身身体状况调整运动强度，保证充足的睡眠，饮食上要清淡、易消化，避免食用可能诱发偏头痛的食物。
