重度牙周炎龈下刮治是针对重度牙周炎的治疗方法，术前要检查、麻醉，术中用器械刮除牙石菌斑，术后局部上药、指导口腔卫生。其能去除致病因素、促进牙周组织修复，适用重度牙周炎及基础治疗后炎症未控者，禁忌严重心血管病急性发作、严重血液疾病、妊娠期女性等。术后有短期和长期反应，要注意口腔卫生、饮食及定期复诊，不同人群有不同注意事项。
一、重度牙周炎龈下刮治的定义
重度牙周炎龈下刮治是一种针对重度牙周炎的治疗方法，是用比较精细的龈下刮治器，刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。牙周袋是牙龈与牙齿之间形成的病理性深袋，龈下牙石和菌斑是导致牙周炎持续发展的重要致病因素，通过龈下刮治可以去除这些致病因素，从而控制牙周炎症，促进牙周组织的恢复。
二、操作过程
1.术前准备
口腔检查：医生会先对患者的口腔进行全面检查，包括牙周袋深度、牙齿松动度、牙龈状况等，明确病情严重程度和病变范围。
麻醉：根据患者情况可能会进行局部麻醉，以减轻操作过程中的疼痛。对于儿童患者，要特别注意选择合适的麻醉方式和剂量，确保安全舒适，避免因恐惧产生不配合等情况。对于有特殊病史的患者，如心血管疾病等，要评估麻醉风险，谨慎选择麻醉方法。
2.器械操作
医生将龈下刮治器插入牙周袋内，到达牙石和菌斑所在的根面位置，然后通过特定的刮治动作，将附着在根面上的牙石和菌斑刮除。操作过程需要精准，要避免损伤牙龈和牙周组织。对于不同部位的牙周袋，操作手法会有所调整，例如后牙区和前牙区的操作因解剖结构不同而有差异。
3.术后处理
局部上药：刮治完成后，可能会在牙周袋内放置消炎药物，以进一步控制炎症，促进愈合。对于儿童患者，要选择适合儿童使用且刺激性小的药物。对于有特殊病史的患者，要考虑药物与既往病史的相容性。
口腔卫生指导：医生会向患者强调术后保持口腔卫生的重要性，指导患者正确刷牙、使用牙线等。例如，儿童患者需要家长协助监督口腔卫生维护，根据儿童的年龄和配合程度选择合适的口腔清洁工具和方法，养成良好的口腔卫生习惯对于牙周炎的治疗和预防复发至关重要。同时，要告知患者定期复诊的时间，以便医生观察牙周组织的恢复情况，及时调整治疗方案。
三、作用与原理
1.去除致病因素
龈下牙石和菌斑是引发牙周炎的主要致病因子，龈下刮治直接去除这些物质，消除了局部的刺激因素，从源头上控制牙周炎症的发展。大量临床研究表明，通过龈下刮治去除牙石和菌斑后，牙龈炎症会明显减轻，牙周袋会逐渐变浅，牙齿的松动度也可能会有所改善。
2.促进牙周组织修复
当致病因素被去除后，牙周组织有机会进行自我修复。炎症消退后，牙龈组织会逐渐恢复健康，牙槽骨的吸收也可能会停止甚至出现一定程度的修复。例如，一些长期接受龈下刮治治疗的重度牙周炎患者，经过一段时间的恢复，牙周状况会得到显著改善，牙齿的功能和美观都能得到不同程度的提升。对于不同年龄的患者，牙周组织的修复能力有所差异，一般年轻人的修复能力相对较强，但通过规范的龈下刮治治疗，各年龄段患者都能从中获益。对于有特殊病史的患者，如糖尿病患者，由于其自身愈合能力可能相对较弱，更需要通过严格的龈下刮治控制炎症，为牙周组织修复创造良好条件。
四、适用人群及禁忌人群
1.适用人群
重度牙周炎患者：已经确诊为重度牙周炎，存在明显牙周袋、牙石、牙龈炎症等情况的患者。无论是儿童、青少年、成年人还是老年人，只要符合重度牙周炎的诊断标准，都可能需要进行龈下刮治治疗，但不同人群在治疗过程中的注意事项和术后恢复会有所不同。例如，儿童患者在治疗时需要特别关注配合度和心理安抚；老年人可能需要考虑全身健康状况对治疗的影响，如是否有慢性疾病等。
经过基础治疗后牙周炎症仍未控制的患者：有些患者经过洗牙等基础治疗后，牙周炎症仍然没有得到有效控制，此时可能需要进一步进行龈下刮治来深入清除局部的致病因素。
2.禁忌人群
患有严重心血管疾病急性发作期的患者：如不稳定性心绞痛、严重心律失常等处于急性发作期的患者，由于手术中的紧张和疼痛刺激可能会加重病情，所以不宜立即进行龈下刮治。需要在心血管疾病得到控制稳定后，再根据情况评估是否可以进行治疗。
患有严重血液系统疾病的患者：例如未控制的白血病、严重的出血性疾病等，这类患者凝血功能异常，进行龈下刮治可能会导致严重出血，难以控制，所以一般不建议在病情未得到有效控制时进行该操作。
妊娠期女性：在妊娠前三个月和后三个月一般不建议进行常规的龈下刮治，以免引起早产等不良后果。在妊娠中期可以根据病情的严重程度，在充分评估风险后谨慎进行，但要注意操作的轻柔，减少对孕妇的刺激。对于儿童患者，一般不轻易进行龈下刮治，除非病情非常严重且其他保守治疗无效，需要在儿科医生和口腔科医生的共同评估下，充分考虑儿童的生长发育特点和耐受情况后谨慎实施。
五、术后恢复与注意事项
1.术后反应及恢复时间
短期反应：术后可能会出现牙龈肿胀、疼痛等情况，一般在1-2天内较为明显，然后逐渐缓解。儿童患者术后反应可能相对成年人更敏感一些，但通常也会在短时间内恢复。对于有特殊病史的患者，如糖尿病患者，术后恢复可能会相对缓慢，需要密切关注血糖控制和伤口愈合情况。一般来说，经过1-2周的恢复，牙龈肿胀和疼痛会基本消失，牙周组织开始进入修复阶段。
长期恢复：牙周组织的完全恢复可能需要数月甚至更长时间，在此期间需要患者严格遵循医生的指导，保持良好的口腔卫生和定期复诊。不同年龄的患者恢复速度不同，年轻人恢复相对较快，老年人可能需要更长时间。有特殊病史的患者要针对自身病史进行相应的健康管理，促进牙周组织的长期稳定恢复。
2.注意事项
口腔卫生维护：患者要坚持每天早晚正确刷牙，使用牙线或间隙刷清洁牙缝。儿童患者需要家长帮助监督和指导刷牙及使用牙线等口腔清洁措施，根据儿童的年龄选择合适的儿童牙膏等产品。对于有特殊病史的患者，如佩戴心脏起搏器的患者，在使用电动牙刷时要注意选择合适的模式和强度，避免对起搏器产生不良影响。
饮食注意：术后短期内要避免食用过硬、过烫、辛辣刺激性食物，以免刺激牙龈，影响恢复。例如，儿童患者要避免食用坚果、硬糖等坚硬食物，选择软烂、易咀嚼的食物。对于有特殊病史的患者，如糖尿病患者，要注意饮食的糖分控制，保持血糖稳定，有利于牙周组织的恢复。
定期复诊：患者要严格按照医生嘱咐的时间定期复诊，一般术后1-2周复诊一次，观察牙龈恢复情况、牙周袋深度变化等，以便医生及时发现问题并调整治疗方案。对于儿童患者，家长要协助提醒复诊时间，确保治疗的连续性和有效性。有特殊病史的患者复诊时要向医生详细告知自身的健康状况变化，以便医生综合评估病情和调整治疗计划。
