反复发热可由感染性和非感染性因素导致感染性因素包括病毒、细菌、支原体感染不同病毒细菌支原体感染有不同特点且年龄性别病史等有影响非感染性因素包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、中暑、药物热等不同疾病有不同表现诊断鉴别需详细采集病史体格检查并结合辅助检查包括实验室和影像学检查。
一、感染性因素导致反复发热
（一）病毒感染
1.常见病毒及感染特点
如流感病毒，可引起流行性感冒，患者多有高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等症状，发热可持续3-5天左右，但有时可能会反复。例如甲型H1N1流感病毒感染，在人群密集场所易传播，不同年龄段人群均可感染，儿童和老年人相对更易出现重症情况。
腺病毒感染也可导致反复发热，可引起呼吸道感染、胃肠道感染等，呼吸道感染时除发热外还常伴有咳嗽、咽痛等症状，发热病程可能较长，年龄较小的儿童感染后症状可能更重，恢复相对较慢。
2.年龄影响
儿童免疫系统发育不完善，病毒感染后更易出现反复发热情况，且病情变化相对较快。例如婴儿感染某些病毒后，体温波动较大，可能在一天内出现多次体温升高的情况。而成年人感染病毒后，相对儿童来说，机体免疫力相对较强，但也可能因病毒毒力较强等原因出现反复发热。
（二）细菌感染
1.常见细菌及感染表现
肺炎链球菌可引起肺炎，患者除发热外，还可有咳嗽、咳痰、胸痛等症状，发热可为持续高热或反复发热。例如大叶性肺炎，体温可在39-40℃左右，且容易反复。
金黄色葡萄球菌感染可导致多种感染性疾病，如皮肤软组织感染、败血症等，败血症时患者常出现反复高热，伴有寒战等症状。不同年龄人群感染细菌后表现有所不同，儿童皮肤软组织感染相对常见，而老年人因基础疾病较多，细菌感染后更易出现全身感染症状，导致反复发热且病情较重。
2.性别与生活方式影响
一般来说性别对细菌感染导致反复发热的直接影响不大，但生活方式相关因素有影响。例如长期吸烟的人群，呼吸道防御功能下降，更容易发生细菌感染导致反复发热。女性在月经期等特殊生理时期，免疫力可能会有一定波动，相对更容易受到细菌感染而出现反复发热情况。
（三）支原体感染
1.感染特点
肺炎支原体感染较为常见，可引起支原体肺炎，多见于儿童和青少年，发热可持续2-3周，体温在38℃左右，可伴有咳嗽，多为刺激性干咳。成年人感染后也可出现反复发热情况，但相对儿童来说，症状可能相对较轻。
2.病史影响
有慢性呼吸道疾病病史的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，感染支原体后更易出现反复发热，且病情恢复较慢，因为其呼吸道局部防御和免疫功能较差，支原体感染后容易迁延不愈导致反复发热。
二、非感染性因素导致反复发热
（一）自身免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮
多见于育龄期女性，是一种自身免疫性结缔组织病，患者可出现反复发热，多为低热或中度发热，同时伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等症状。不同年龄人群均可发病，但以育龄女性多见，年龄较小的儿童发病相对较少，但一旦发病，病情可能较为复杂。
2.类风湿关节炎
可发生于任何年龄，以中老年女性多见，主要表现为关节肿胀、疼痛、畸形，同时伴有反复发热，发热可为低热或中度发热，病情活动期时发热更易反复。年龄较小的儿童患类风湿关节炎相对少见，若儿童发病，多为幼年特发性关节炎，也可出现反复发热及关节相关症状，对儿童的生长发育可能会产生较大影响。
（二）恶性肿瘤
1.血液系统肿瘤
如白血病，患者可出现反复发热，多为低热或高热，同时伴有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等症状。不同年龄均可发病，儿童急性淋巴细胞白血病较为常见，老年人也可患白血病，且病情相对复杂。白血病患者由于骨髓造血功能异常，机体免疫力低下，容易发生感染导致反复发热，而肿瘤本身也可能引起发热。
2.实体肿瘤
如肝癌、肾癌等，肿瘤组织坏死吸收可引起发热，多为低热，也可出现反复发热情况。老年人患实体肿瘤相对较多，且往往合并多种基础疾病，肿瘤导致的反复发热可能会加重患者的全身状况，影响治疗和预后。
（三）其他非感染性因素
1.中暑
在高温环境下，如夏季长时间处于户外或高温车间等环境，人体散热困难，可出现反复发热，体温可升高至38℃以上，同时伴有口渴、乏力、头晕等症状。不同年龄人群均可发生，儿童由于体温调节中枢发育不完善，老年人由于机体功能衰退，相对更易发生中暑导致反复发热，且病情可能更严重。
2.药物热
某些药物使用后可引起发热，属于药物不良反应。例如抗生素、抗癫痫药物等，不同个体对药物的反应不同，有些患者在使用特定药物后会出现反复发热情况，停药后体温可逐渐恢复正常。年龄较小的儿童用药后出现药物热相对需要更谨慎观察，因为儿童肝肾功能发育尚未完善，药物代谢等方面与成人不同，更容易因药物热出现体温异常波动。
三、反复发热的诊断与鉴别要点
（一）详细病史采集
1.现病史
要询问发热的起病情况，如发热是急性起病还是缓慢起病，发热的体温变化情况，是持续性发热还是间歇性发热，发热时是否伴有其他伴随症状，如咳嗽、咳痰、腹痛、皮疹等。对于儿童患者，还需询问近期的预防接种情况、接触史等。
2.既往史
了解患者既往是否有感染性疾病史、自身免疫性疾病史、肿瘤病史等。例如既往有系统性红斑狼疮病史的患者，再次出现反复发热时需考虑病情复发可能。对于老年人，要询问其基础疾病情况，如是否有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些基础疾病可能影响发热的诊断和处理。
（二）体格检查
1.一般情况
观察患者的精神状态、营养状况等。发热患者若精神萎靡，提示病情可能较重。例如严重感染导致反复发热的患者，精神状态往往较差。
2.局部体征
进行全面的体格检查，如肺部听诊，若有肺炎可能闻及湿啰音；腹部触诊，对于有腹痛等症状的发热患者，可了解是否有腹部压痛、反跳痛等情况，以辅助判断是否有腹腔感染等情况。不同年龄人群体格检查的重点有所不同，儿童检查时要更加轻柔、耐心，老年人则要注意检查是否有老年常见疾病相关的体征。
（三）辅助检查
1.实验室检查
血常规：可了解白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等的计数和比例，帮助判断是感染性还是非感染性发热。例如细菌感染时往往中性粒细胞计数升高，淋巴细胞比例升高常见于病毒感染。C-反应蛋白（CRP）：感染时CRP往往升高，且病情越重，升高越明显。降钙素原（PCT）：细菌感染时PCT升高，病毒感染时一般正常或轻度升高，可辅助鉴别感染类型。对于儿童患者，血常规等实验室检查要结合其年龄特点进行分析，因为儿童不同年龄段正常血常规值有所不同。
2.影像学检查
胸部X线或CT：对于发热伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状的患者，可帮助判断是否有肺部感染、肿瘤等情况。例如肺炎患者胸部X线可显示肺部浸润影。对于怀疑腹部感染或肿瘤的患者，可进行腹部B超、CT等检查。不同年龄患者影像学检查的选择和解读有所不同，儿童进行影像学检查时要注意辐射防护，老年人要考虑其基础疾病对检查的耐受性等。
