脑梗塞是缺血性脑卒中主要类型，约占脑卒中70%-80%，中风包括缺血性中风（脑梗塞）和出血性中风（如脑出血、蛛网膜下腔出血），二者在定义、分类、病因、临床表现、诊断、治疗原则上均有差异，需准确区分以采取针对性诊疗措施。脑梗塞常见病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞等，多在安静或睡眠中发病，影像学等检查可助诊断，治疗强调早期，超早期可溶栓等；出血性中风中脑出血多因高血压合并小动脉硬化等，蛛网膜下腔出血可由动脉瘤等致，起病急，头颅CT等可助诊断，治疗根据情况采取内科保守或手术等。
一、定义与范畴
脑梗塞：又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征，主要是因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，其发病机制主要是脑血管阻塞，导致相应供血区域的脑组织发生缺血性损伤。
中风：中医病名，现代医学称为脑卒中，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
二、分类差异
脑梗塞：属于缺血性脑卒中的主要类型，约占脑卒中的70%-80%，常见的亚型有动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞等。动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变基础上形成血栓，导致血管闭塞，引起脑组织缺血坏死；脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
中风：包括缺血性中风（即脑梗塞）和出血性中风，出血性中风主要是由于脑血管破裂出血，常见类型有脑出血和蛛网膜下腔出血等。脑出血多因高血压合并小动脉硬化的血管破裂引起；蛛网膜下腔出血常因脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。
三、病因区别
脑梗塞：常见病因是动脉粥样硬化，高血压、高血脂、糖尿病等可加速动脉粥样硬化的进程；此外，心源性栓塞也是重要病因，如心房颤动时心脏内形成的血栓脱落，随血液流至脑部血管造成阻塞；其他少见病因包括血管炎、血液系统疾病导致的血液高凝状态等。年龄方面，中老年人群由于血管逐渐出现退行性变化等因素，患脑梗塞的风险相对较高；男性和女性在发病风险上可能因激素等因素略有差异，但总体上年龄是重要的危险因素，长期吸烟、酗酒等不良生活方式会增加动脉粥样硬化的风险，从而增加脑梗塞发病几率，有高血压、糖尿病等基础病史的人群，若病情控制不佳，也易引发脑梗塞。
中风（出血性）：脑出血的主要病因是高血压合并细小动脉硬化，血压骤然升高时血管破裂出血；另外，脑血管畸形、动脉瘤等也是常见病因，血管畸形的血管壁结构异常，容易破裂出血，动脉瘤则是血管壁局部向外膨出形成的囊袋状结构，压力增大时易破裂；蛛网膜下腔出血除了动脉瘤和血管畸形外，血液系统疾病如白血病、再生障碍性贫血等也可能导致，年龄上各年龄段均可发病，但高血压患者随着年龄增长，血管弹性下降，脑出血风险增加，男性和女性在出血性中风的发病关联上，高血压等因素的影响较为突出，有脑血管畸形等基础病史的人群需特别注意避免血压剧烈波动等诱发因素，不良生活方式如过度劳累、情绪激动等也可能促使出血性中风发作。
四、临床表现差异
脑梗塞：症状取决于梗塞的血管和梗塞面积，一般在安静或睡眠中发病较多，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等，若为大面积脑梗塞，还可能出现头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高表现，不同血管供应区域梗塞表现不同，如大脑中动脉梗塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。在不同年龄人群中，临床表现可能因基础健康状况略有不同，老年患者可能症状不典型，容易被忽视；儿童脑梗塞相对罕见，多与先天性血管异常等因素有关，临床表现可能与成人有所差异，但也会出现相应的神经功能缺损症状。
中风（出血性）：脑出血多在活动中起病，发病突然，常出现头痛、恶心、呕吐等症状，随后出现偏瘫、失语、意识障碍等神经功能缺损表现，血压通常明显升高；蛛网膜下腔出血起病急骤，突然发生剧烈头痛，多为炸裂样疼痛，可伴有恶心、呕吐，颈项强直等脑膜刺激征明显，也可出现意识障碍、抽搐等表现，不同年龄的出血性中风患者，临床表现的严重程度和具体症状可能因个体差异有所不同，比如年轻患者脑血管畸形导致的出血性中风，在未发生出血时可能无明显症状，一旦出血则可能迅速出现严重的神经功能缺损；老年患者由于机体代偿能力下降等原因，病情可能进展较快，预后相对较差。
五、诊断方法区别
脑梗塞：影像学检查是重要诊断手段，发病早期头颅CT检查可能在24-48小时内才能发现低密度梗死灶，而头颅磁共振成像（MRI）在发病数小时内即可发现脑梗塞病灶，弥散加权成像（DWI）对早期脑梗塞诊断敏感性很高；同时，还可通过血管造影等检查明确血管阻塞的部位和原因；血液检查可了解患者的凝血功能、血脂、血糖等情况，帮助寻找病因。不同年龄患者的影像学表现可能有一定特点，儿童脑梗塞的影像学诊断需要结合儿童的生理特点进行分析，与成人有所不同。
中风（出血性）：头颅CT是脑出血首选的检查方法，可迅速明确出血部位、出血量等；对于蛛网膜下腔出血，头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影，腰椎穿刺脑脊液检查可见均匀一致的血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现；血管造影等检查有助于发现脑血管畸形、动脉瘤等病因。在不同年龄患者中，诊断时需要考虑年龄对检查结果解读的影响，比如儿童的脑血管解剖结构与成人不同，在诊断出血性中风时要注意与儿童特有的疾病相鉴别。
六、治疗原则不同
脑梗塞：强调早期治疗，超早期（发病4.5小时内符合溶栓指征）可考虑静脉溶栓治疗，常用溶栓药物有阿替普酶等，但需要严格掌握适应症和禁忌证；在发病6-24小时内，对于符合条件的患者可考虑动脉溶栓、机械取栓等治疗；同时，还需要进行抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗，如使用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，使用丁苯酞改善脑循环，使用依达拉奉等进行脑保护。在治疗过程中要考虑患者年龄因素，老年患者可能对药物的耐受性和反应与年轻患者不同，需要调整药物剂量等；对于有出血倾向等特殊情况的患者，抗血小板治疗需要谨慎。
中风（出血性）：脑出血的治疗主要是根据出血量、出血部位等采取不同措施，小量脑出血可采取内科保守治疗，包括控制血压、降低颅内压（使用甘露醇等）、止血等；大量脑出血或有占位效应的患者需要考虑手术治疗，如去骨瓣减压术、血肿清除术等；蛛网膜下腔出血的治疗包括防治再出血（如使用抗纤溶药物）、降低颅内压、防治脑血管痉挛等，对于动脉瘤或血管畸形引起的蛛网膜下腔出血，可能需要进行介入治疗或手术夹闭动脉瘤等。在治疗出血性中风时，年龄是重要的考虑因素，老年患者手术耐受性可能较差，需要综合评估手术风险；同时要注意控制患者的血压等指标，避免进一步加重出血。
总之，脑梗塞是中风中缺血性中风的主要类型，两者在定义、分类、病因、临床表现、诊断及治疗等方面存在诸多区别，临床中需要准确区分，以便采取针对性的诊疗措施。
