急性脑出血的发生与多种因素有关，包括脑血管畸形、脑动脉硬化、凝血功能障碍、血小板异常、外伤等。
1.脑血管畸形
常见的有脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等。脑血管畸形处的血管结构异常，容易破裂出血。例如脑动静脉畸形，其异常的血管团缺乏正常脑血管的结构，承受血压波动的能力较差，在某些诱因下就可能破裂导致急性脑出血，这种情况在年轻人中相对多见，性别差异不明显，但有先天性血管发育异常病史的人群风险更高。
2.脑动脉硬化
脑动脉硬化使血管壁弹性减退，血管变得僵硬、狭窄，血流阻力增加，局部血管容易破裂出血。随着年龄增长，脑动脉硬化的发生率逐渐升高，50岁以上人群发生脑动脉硬化的概率明显增加，男性和女性在这一因素影响下的发病风险差异不大，但年龄较大者风险更高。
3.凝血功能障碍
如血友病患者，由于体内缺乏凝血因子，凝血功能异常，容易发生出血倾向，包括急性脑出血。还有长期服用抗凝药物（如华法林）的人群，抗凝药物会抑制凝血过程，增加出血风险，若用药剂量不当或机体对药物反应特殊，就可能引发急性脑出血。有
4.血小板异常
血小板减少性紫癜患者，血小板数量减少或功能异常，止血功能受到影响，容易发生出血。急性白血病等血液系统疾病也可能影响血小板的数量和功能，从而增加急性脑出血的发生风险。
5.外伤
头部受到外力撞击等外伤时，可能导致脑血管破裂出血，引发急性脑出血。例如交通事故、高处坠落等导致的头部外伤，在有头部外伤史或处于容易发生外伤环境中的人群，如从事高危职业（建筑工人等）、经常进行高风险运动（滑雪等）的人群，发生急性脑出血的风险增加。
此外，长期大量饮酒会损伤血管内皮，影响肝脏对凝血因子的合成等，还会使血压升高，从而增加急性脑出血的发生风险。
