妊娠糖尿病的管理包括饮食、运动、血糖监测、药物治疗及特殊人群注意事项等方面。饮食需控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪；运动选散步等方式，注意时间频率；自我监测血糖频率及控制目标明确；血糖控制不佳时用胰岛素治疗；高龄、有既往病史孕妇及胎儿需加强监测。
一、饮食治疗
1.总热量控制：根据孕妇的孕前体重、孕周、活动量等因素计算每日所需总热量。一般来说，妊娠糖尿病孕妇需要保证热量既能满足胎儿生长发育的需要，又能维持孕妇正常的代谢。例如，孕前体重正常的孕妇，妊娠中晚期每日每公斤体重约需25-30千卡热量。
2.碳水化合物分配：碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免精制糖和高糖食物。可将碳水化合物均匀分配到三餐及加餐中，一般可分为早餐1/5、午餐和晚餐各2/5，加餐各1/10。
3.蛋白质摄入：蛋白质摄入量应占总热量的15%-20%，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以满足胎儿生长和孕妇自身的需要。
4.脂肪摄入：脂肪摄入量应占总热量的20%-30%，选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
二、运动治疗
1.运动方式选择：适合妊娠糖尿病孕妇的运动方式有散步、孕妇瑜伽、游泳等。散步是比较安全且容易坚持的运动方式，每天可进行3次，每次30分钟左右。孕妇瑜伽可以在专业指导下进行，有助于增强身体柔韧性和平衡力。游泳则是全身性的运动，对关节压力小，适合有条件的孕妇。
2.运动时间和频率：运动应在饭后1-2小时进行，避免空腹运动导致低血糖。一般每周运动3-5次，可根据孕妇的身体状况逐渐增加运动频率和强度，但要避免过度疲劳。
三、血糖监测
1.自我血糖监测频率：妊娠糖尿病孕妇需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后1小时血糖和餐后2小时血糖。一般建议每天监测4-7次，如空腹、三餐后2小时、睡前等。通过自我血糖监测可以及时了解血糖控制情况，以便调整治疗方案。
2.血糖控制目标：空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖应控制在≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖应控制在≤6.7mmol/L。
四、药物治疗
1.胰岛素治疗：当饮食和运动治疗不能有效控制血糖时，应考虑胰岛素治疗。胰岛素是妊娠糖尿病控制血糖的主要药物，因为口服降糖药物可能会对胎儿产生不良影响。胰岛素的使用需要根据血糖监测结果进行个体化调整，一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，以达到良好的血糖控制。
五、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇患妊娠糖尿病的风险相对较高，在治疗过程中需要更加密切地监测血糖和胎儿情况。由于高龄孕妇身体机能相对下降，对血糖波动的耐受性较差，因此更要严格遵循饮食、运动和血糖监测的要求，及时根据血糖情况调整治疗方案，确保母婴安全。
2.有既往病史孕妇：如果孕妇有高血压、肥胖等既往病史，在治疗妊娠糖尿病时需要综合考虑这些因素。例如，对于肥胖的妊娠糖尿病孕妇，除了控制血糖外，还需要通过合理的饮食和运动来控制体重，因为肥胖不仅会影响血糖控制，还可能增加其他妊娠并发症的风险。同时，要密切监测血压等指标，预防妊娠高血压等并发症的发生。
3.胎儿情况监测：妊娠糖尿病可能会影响胎儿的生长发育，因此需要加强对胎儿的监测。包括定期进行B超检查，监测胎儿的大小、发育情况；进行胎心监护，了解胎儿在宫内的安危情况等。如果发现胎儿生长受限、巨大儿等异常情况，需要及时调整治疗方案。
