小儿呕吐可从症状表现、发病诱因、病程及恢复情况来判断是积食还是着凉引起。积食呕吐物有酸腐味，伴腹胀、食欲减退等，舌苔厚腻，多因饮食不节制等；着凉呕吐物清稀，伴怕冷等感冒症状，舌苔正常或稍白，多因腹部保暖不当等；积食呕吐病程可能较长，着凉呕吐病程相对较短，若呕吐持续不缓解或伴严重症状需及时就医。
一、从症状表现判断
（一）积食引起的小儿呕吐特点
1.呕吐物特征：积食导致的呕吐，呕吐物往往有酸腐味，因为食物在胃肠道内停留时间较长，过度发酵。例如，孩子进食较多肉食后出现呕吐，呕吐物能明显闻到类似腐败食物的酸臭味。
2.伴随消化系统症状：常伴有腹胀，孩子肚子摸起来比较硬，还可能有食欲减退，不想吃东西，或者有口臭，大便可能干结、酸臭，或者大便中夹杂不消化的食物残渣等表现。这是因为积食主要影响胃肠道的消化功能，食物积滞在胃肠内，导致胃肠功能紊乱。
3.舌苔表现：舌苔通常比较厚腻，中医认为舌苔厚腻是积食的典型表现之一，因为积食会影响脾胃的运化功能，使得舌苔出现异常变化。
（二）着凉引起的小儿呕吐特点
1.呕吐物特征：呕吐物一般比较清稀，没有明显的酸腐味，因为着凉主要是影响胃肠道的蠕动和功能，而非食物的过度发酵。
2.伴随全身症状：多伴有怕冷、流清鼻涕等感冒相关症状，因为着凉往往是外感风寒之邪，除了胃肠道症状外，还会表现出感冒的全身症状。例如孩子可能会出现低热，或者体温正常但有明显的怕冷表现，同时鼻子流清涕。
3.舌苔表现：舌苔一般相对正常或者稍白，因为着凉主要是外来邪气侵袭肌表和脾胃，不像积食主要是脾胃运化失常导致舌苔厚腻。
二、从发病诱因判断
（一）积食的诱因
1.饮食因素：多与孩子进食不节制有关，比如一次性进食过多，尤其是高蛋白质、高脂肪的食物，像过量食用肉类、油炸食品等，超出了小儿脾胃的消化能力，就容易引起积食。例如有的孩子过生日时大量进食蛋糕、炸鸡等食物后出现呕吐等积食表现。
2.年龄因素：婴幼儿消化系统发育尚未完善，消化功能相对较弱，如果喂养不当更易发生积食。随着年龄增长，消化功能逐渐增强，但如果仍然不注意合理饮食，也可能出现积食情况。
（二）着凉的诱因
1.环境因素：孩子腹部保暖不当，比如天气变凉时没有及时增添衣物，尤其是夜间睡眠时腹部暴露，容易受到寒凉侵袭。或者孩子长时间待在空调温度过低的环境中，腹部直接受到冷风刺激，导致着凉引起呕吐。
2.季节因素：在季节更替时，气温变化较大，孩子更容易着凉。比如秋季早晚温差大，如果没有给孩子做好保暖措施，就容易因着凉出现呕吐等症状。
三、从病程及恢复情况判断
（一）积食引起呕吐的病程及恢复
积食引起的呕吐病程相对可能较长一些，如果不及时调整饮食和采取相应的助消化措施，呕吐等症状可能会持续一段时间。但如果能够及时通过调整饮食，比如让孩子适当减少进食量，吃一些容易消化的食物，或者配合中医推拿等助消化方法，一般经过1-2天的调理，症状会逐渐缓解。
（二）着凉引起呕吐的病程及恢复
着凉引起的呕吐，如果能够及时采取保暖措施，比如给孩子腹部热敷，让孩子多喝温水保暖等，一般病程相对较短，通常1-3天内症状会明显改善。因为着凉主要是外来邪气，通过保暖等措施去除邪气后，胃肠道功能恢复较快。
总之，要准确判断小儿呕吐是积食还是着凉引起的，需要综合考虑症状表现、发病诱因以及病程和恢复情况等多方面因素。如果孩子呕吐症状持续不缓解或者伴有其他严重症状，如高热、精神萎靡等，应及时就医，由医生进行进一步的诊断和治疗。
