妊娠期甲减的评估包括病史采集了解一般情况和症状表现，实验室检查检测甲状腺功能指标（TSH、FT4、FT3）和自身抗体（TPOAb、TgAb），超声检查观察甲状腺结构，还需考虑特殊人群如有家族史、已患甲减正在治疗的孕妇，通过多方面综合评估来诊断和管理妊娠期甲减以保障胎儿正常发育。
一、病史采集
1.一般情况了解孕妇的基本信息，包括年龄、孕周、既往病史等。年龄较大的孕妇发生甲减的风险可能相对较高；不同孕周的孕妇，甲减对妊娠的影响程度有所不同。既往有无甲状腺疾病史、自身免疫性疾病史等，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等可能与甲减的发生相关。
2.症状表现询问孕妇是否有甲减相关的症状，如畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。这些症状可能在妊娠期逐渐出现或加重，但也有部分孕妇可能无明显自觉症状。
二、实验室检查
1.甲状腺功能指标检测
促甲状腺激素（TSH）：妊娠期间TSH的正常参考值与非孕期不同，妊娠早期TSH的正常范围一般为0.1-2.5mIU/L，妊娠中晚期为0.2-3.0mIU/L。如果TSH高于相应孕周的正常范围，提示可能存在甲减。因为在妊娠早期，胎儿的甲状腺功能尚未完全建立，其生长发育所需的甲状腺激素主要依赖母体供应，而母体的TSH水平会受到甲状腺激素水平的反馈调节，当母体甲状腺激素不足时，TSH会升高以刺激甲状腺分泌更多激素。
游离甲状腺素（FT4）：FT4是反映甲状腺功能的重要指标之一，妊娠期间FT4的正常范围会略有变化。如果FT4低于正常范围，结合TSH升高，可辅助诊断甲减。因为FT4是甲状腺激素的活性形式，直接反映甲状腺的功能状态，当甲状腺功能减退时，FT4分泌减少。
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：在甲减早期，FT3可能正常或轻度降低，中晚期甲减时FT3也可降低。FT3的变化可以进一步辅助评估甲状腺功能减退的程度。
2.自身抗体检测
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：TPOAb是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，孕妇TPOAb阳性提示存在自身免疫性甲状腺炎的可能，这种自身免疫性甲状腺炎是导致妊娠期甲减的常见原因之一。如果TPOAb阳性且伴有TSH升高、FT4降低，更支持自身免疫性甲减的诊断。因为TPOAb可以破坏甲状腺细胞，影响甲状腺激素的合成和分泌。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TgAb阳性也与自身免疫性甲状腺疾病相关，其临床意义与TPOAb类似，常与TPOAb同时检测，共同辅助诊断自身免疫性甲状腺疾病导致的甲减。
三、超声检查
甲状腺超声检查可以观察甲状腺的形态、大小、结构等。甲减患者的甲状腺超声可能表现为甲状腺体积减小、回声不均匀等，但超声检查主要是辅助评估甲状腺的结构情况，不能单独用于诊断甲减，但可结合实验室检查综合判断。例如，自身免疫性甲状腺炎导致的甲减患者，甲状腺超声可能显示甲状腺弥漫性病变等表现。
四、特殊人群考虑
对于有甲状腺疾病家族史的孕妇，应更加密切监测甲状腺功能，因为遗传因素可能增加其发生甲减的风险。在妊娠早期，由于胎儿神经系统发育对甲状腺激素的依赖，对于有甲减高危因素的孕妇，如既往有甲状腺手术史、自身免疫性疾病病史等，应更早进行甲状腺功能筛查，以便早期发现甲减并及时干预，保证胎儿的正常生长发育。如果孕妇在妊娠前已诊断为甲减并正在接受治疗，在妊娠期需要根据甲状腺功能调整药物剂量，因为妊娠期间甲状腺激素的需要量会增加，需要更频繁地监测甲状腺功能指标来调整治疗方案，以维持孕妇甲状腺功能在正常范围内，满足胎儿发育的需求。
