20多岁闭经需先明确原因，常见内分泌因素如多囊卵巢综合征（有雄激素高、闭经等表现，性激素等检查可助诊）、甲状腺功能异常（甲减有畏寒等，甲亢有多汗等，甲状腺功能检查可诊）；子宫因素如宫腔粘连（有宫腔操作史，伴闭经、腹痛，宫腔镜可诊）、子宫内膜损伤（有相关病史）。然后通过详细病史采集、体格检查、实验室及影像学检查诊断，内分泌因素相关者依情况行生活方式调整、药物促排卵或调节周期等，子宫因素相关者依病情行宫腔镜分离粘连、抗结核或相应修复措施，特殊人群要关注远期并发症、定期复查及保持良好心态。
一、明确闭经原因
闭经是指女性年满16岁尚无月经来潮，或曾有正常月经但已停止6个月以上。20多岁闭经首先要明确原因，常见原因有以下几类：
内分泌因素：
多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，与遗传、环境等因素相关。患者体内雄激素水平升高，表现为闭经、多毛、痤疮、肥胖等。可通过性激素六项检查发现黄体生成素与卵泡刺激素比值异常、雄激素水平升高等，超声检查可见卵巢多囊样改变。
甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致闭经，同时常伴有畏寒、乏力、水肿等表现；甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱甚至闭经，还会有多汗、心慌、消瘦等症状。通过甲状腺功能检查可明确诊断。
子宫因素：
宫腔粘连：多与宫腔操作（如人工流产）、感染等有关。患者有宫腔操作史，随后出现闭经，可伴有周期性下腹痛。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，能直接观察宫腔形态及粘连情况。
子宫内膜损伤：严重的子宫内膜结核、放疗等可导致子宫内膜破坏，引起闭经。
二、针对性检查与诊断
详细病史采集：包括月经初潮年龄、月经周期、经期、经量变化，有无精神创伤、环境改变、体重变化、慢性疾病史、家族遗传史等。
体格检查：测量身高、体重、血压，检查第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛分布等），腹部、盆腔等检查了解有无器质性病变。
实验室检查：除性激素六项外，还可检查血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、泌乳素等，以排除全身性疾病对月经的影响。
影像学检查：超声检查可了解子宫、卵巢形态及内膜厚度等；必要时可行CT、MRI等检查，排查垂体肿瘤等颅内病变。
三、处理措施
内分泌因素相关处理：
多囊卵巢综合征：生活方式调整是基础，包括控制体重、均衡饮食、增加运动。对于有生育要求者，可在医生指导下使用药物促排卵，如克罗米芬等；无生育要求者可使用孕激素调节月经周期。
甲状腺功能异常：甲状腺功能减退者需补充甲状腺素，如左甲状腺素钠；甲状腺功能亢进者则需根据病情使用抗甲状腺药物等治疗，甲状腺功能恢复正常后，月经可能逐渐恢复。
子宫因素相关处理：
宫腔粘连：轻度宫腔粘连可在宫腔镜下分离粘连，并放置宫内节育器防止再次粘连；重度宫腔粘连可能需要多次手术治疗，术后可使用雌激素促进子宫内膜修复。
子宫内膜损伤：对于子宫内膜结核需进行抗结核治疗；放疗导致的子宫内膜损伤则需根据具体情况采取相应的修复措施。
四、特殊人群注意事项
20多岁女性处于生育年龄，闭经可能影响生育及身心健康。若为多囊卵巢综合征患者，需长期关注代谢情况，预防糖尿病、心血管疾病等远期并发症；对于有宫腔操作史导致闭经的女性，要警惕再次宫腔粘连的可能，术后需遵医嘱定期复查；甲状腺功能异常的患者在治疗过程中要定期监测甲状腺功能，调整药物剂量，确保甲状腺功能维持在正常范围，以保障月经及整体健康。同时，患者应保持良好的心态，避免精神压力过大，因为精神因素也可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，加重闭经情况。
