绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎在定义、病理特点、临床表现、辅助检查、治疗原则、预后及特殊人群提示等方面存在不同。绒毛膜癌高度恶性，继发于多种情况，镜下滋养细胞不规则增生等，以化疗为主等；侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎妊娠，镜下有相似葡萄胎的绒毛结构等，以化疗为主等，绒毛膜癌预后与多种因素有关，侵蚀性葡萄胎预后较好，特殊人群需综合考虑相关情况制定治疗方案。
一、定义与来源
1.绒毛膜癌：是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。少数可发生于异位妊娠后。
2.侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，继发于葡萄胎妊娠，具有恶性行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，仅少数发生远处转移。
二、病理特点
1.绒毛膜癌：显微镜下可见滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血坏死，绒毛结构消失。
2.侵蚀性葡萄胎：显微镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。
三、临床表现
1.绒毛膜癌：在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续不规则阴道流血，量多少不定。也可表现为一段时间的月经正常后再停经，然后又出现阴道流血。子宫复旧不全或不均匀增大。若发生转移，转移灶表现因转移部位不同而各异。最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等。
2.侵蚀性葡萄胎：多在葡萄胎排空后6个月内出现阴道不规则流血。子宫复旧不全或不均匀增大。若葡萄胎排空后，子宫肌层内或子宫外转移灶中出现绒毛结构或退化的绒毛阴影，则可确诊。转移灶表现与绒毛膜癌相似，但相对少见。
四、辅助检查
1.绒毛膜癌：血β-HCG测定：在葡萄胎排空、流产后，血β-HCG测定持续异常。超声检查：子宫肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜；或见肌层内有不均质回声区域，或团块内有不规则无回声区。胸部X线或CT检查：肺转移时，X线可见肺野有圆形阴影。磁共振成像（MRI）：主要用于脑和肝转移的诊断。
2.侵蚀性葡萄胎：血β-HCG测定：多在葡萄胎排空后，血β-HCG曾一度正常后又升高。超声检查：子宫肌层内可见边界不清的不均匀回声区，彩色多普勒超声可见丰富的血流信号和低阻型血流频谱。组织学诊断：在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎。
五、治疗原则
1.绒毛膜癌：以化疗为主，手术和放疗为辅。化疗需遵循联合、足量、足疗程的原则，常用的化疗药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放线菌素D等。对于病变局限于子宫、化疗无效或耐药的患者可行全子宫切除术，生育期妇女可保留一侧或双侧卵巢。转移灶的治疗可根据转移部位采用手术、放疗等。
2.侵蚀性葡萄胎：以化疗为主，手术为辅。多数患者经化疗可治愈。对化疗效果不佳的耐药病灶可采取手术切除。对于有生育要求的年轻患者，尽可能保留子宫。转移灶的治疗与绒毛膜癌类似。
六、预后
1.绒毛膜癌：预后与很多因素有关，如是否早期诊断、早期治疗，化疗是否规范等。低危患者预后较好，高危患者预后较差。部分患者可发生复发和转移，复发后预后较差。
2.侵蚀性葡萄胎：预后较好，多数患者经化疗可治愈，复发率低。少数患者可发生转移，但转移后经化疗仍可治愈。
特殊人群提示
对于妊娠期发生绒毛膜癌或侵蚀性葡萄胎的患者，需特别关注胎儿情况以及孕妇的身体状况。在治疗过程中，要综合考虑孕妇的生育需求和身体耐受情况。对于有生育要求的年轻患者，在治疗时应尽量保留子宫和生育功能。在化疗过程中，要注意药物对孕妇身体的影响以及对胎儿潜在的风险，必要时需多学科会诊，制定个性化的治疗方案。对于老年患者，要考虑其身体的耐受性和基础疾病情况，调整治疗方案，以提高治疗的安全性和有效性。
