男性不孕不育症需先通过病史采集、体格检查、实验室检查（精液分析、内分泌激素检测、感染因素检测）、影像学检查（超声、X线）进行诊断，再针对病因治疗，包括感染、内分泌疾病、精索静脉曲张、输精管道梗阻等病因治疗，还可采用人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等辅助生殖技术，同时要关注患者心理状态。
一、男性不孕不育症的诊断
1.病史采集
年龄：不同年龄段男性生殖系统发育和功能状态不同，如青春期前男性生殖系统尚未完全发育成熟，青春期后到35岁左右生殖功能相对稳定，35岁后可能逐渐出现生殖相关功能下降。
生活方式：长期吸烟、酗酒、过度劳累、高温环境暴露（如长期洗热水澡、久坐）等都会影响精子质量。例如，吸烟会导致精子活力降低、畸形率增加；酗酒可影响睾丸生精功能。
特殊人群风险：有过腮腺炎并发睾丸炎病史的男性，容易导致生精功能受损；有生殖系统手术史、外伤史等可能影响生殖系统结构和功能。
病史：详细询问既往是否有泌尿系统感染、性功能障碍（如勃起功能障碍、早泄等）、内分泌疾病（如甲状腺疾病、糖尿病等）等病史，这些疾病都可能影响男性生育能力。
2.体格检查
外生殖器检查：观察阴茎发育情况，有无尿道下裂、阴茎硬结等；检查阴囊，看睾丸大小、质地，有无睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等。正常睾丸体积一般在12ml以上，精索静脉曲张可影响睾丸温度调节，导致精子生成障碍。
3.实验室检查
精液分析：这是男性不育症诊断的重要依据。一般需要禁欲2-7天后收集精液，检测精液量、精子浓度、精子活力（包括前向运动精子百分率等）、精子形态等指标。正常精液量应在1.5ml以上，精子浓度≥15×10/ml，前向运动精子百分率≥32%，正常形态精子百分率≥4%。
内分泌激素检测：检测性激素六项（睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、泌乳素、孕酮）等，了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能。例如，卵泡刺激素升高提示睾丸生精功能受损；睾酮水平降低可能导致性欲减退、精子生成障碍等。
感染因素检测：检测精液中的病原体，如支原体、衣原体、细菌等。如果存在生殖系统感染，可能会影响精子质量和生育能力。
4.影像学检查
超声检查：经阴囊超声可观察睾丸、附睾、精索静脉等情况。对于精索静脉曲张，超声可以测量精索静脉内径等，帮助判断病情严重程度；对于睾丸病变，如睾丸肿瘤、睾丸发育不良等也能提供诊断依据。
X线检查：必要时可进行输精管造影等检查，了解输精管道是否通畅，有无梗阻等情况。
二、男性不孕不育症的治疗
1.针对病因治疗
感染因素：如果是生殖系统感染引起的，根据病原体类型选用相应的抗生素进行治疗。
内分泌疾病：对于内分泌失调导致的不育，如甲状腺功能减退引起的，需治疗甲状腺疾病，补充甲状腺激素；对于雄激素缺乏引起的，可补充雄激素等。
精索静脉曲张：轻度精索静脉曲张可采用阴囊托带等保守治疗；中重度精索静脉曲张一般建议手术治疗，如精索静脉高位结扎术，术后部分患者精子质量可得到改善。
输精管道梗阻：可根据梗阻部位采取相应的手术治疗，如输精管吻合术等，恢复输精管道通畅，使精子能够排出。
2.辅助生殖技术
人工授精：分为夫精人工授精和供精人工授精。夫精人工授精适用于男性轻度少精、弱精、液化异常等情况；供精人工授精适用于男性无精子症等情况。
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术：对于严重少精、弱精、畸精症，或梗阻性无精子症等情况，可采用试管婴儿技术。例如，通过睾丸或附睾穿刺获取精子，进行体外受精，然后将胚胎移植入子宫腔内。
对于男性不孕不育症患者，要综合考虑其年龄、生活方式等多方面因素，制定个体化的诊断和治疗方案。同时，在治疗过程中要关注患者的心理状态，给予心理支持，因为不孕不育对患者及其家庭可能会造成较大的心理压力。
