子宫内膜息肉由子宫内膜局部过度增生所致，与雌激素水平过高等相关，多数无症状，部分有异常出血等表现，超声可见宫腔内团块，宫腔镜下有局限性隆起，无症状小息肉可观察，有症状者行宫腔镜下切除术；子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生的良性肿瘤，与女性性激素等有关，症状与肌瘤情况相关，超声可显示不同类型肌瘤，宫腔镜对黏膜下肌瘤有表现，治疗根据情况采用观察、药物或手术；育龄女性二者均可能影响受孕等，绝经期女性子宫内膜息肉有恶变风险需积极处理，肌瘤一般萎缩可随访。
一、定义与病理特征
子宫内膜息肉：是由子宫内膜局部过度增生所致，突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。其主要由子宫内膜腺体、间质和血管组成，发病可能与雌激素水平过高、炎症等因素相关。
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，确切病因尚未明确，可能与女性性激素、遗传等因素有关，好发于30-50岁育龄女性。
二、临床表现差异
症状表现
子宫内膜息肉：多数患者无明显症状，部分可出现异常子宫出血，如月经量增多、经期延长或月经间期出血等；若息肉较大或位于宫颈口，可能会脱出宫颈口外，引起阴道分泌物增多、感染时可有异味等表现。
子宫肌瘤：症状与肌瘤的部位、大小和有无变性相关，常见症状有经量增多及经期延长，这是由于肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩等；还可出现下腹包块、白带增多，压迫症状如压迫膀胱可致尿频、压迫直肠可致便秘等；黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可影响受孕，导致不孕或流产。
三、影像学检查特点
超声检查
子宫内膜息肉：超声表现为子宫腔内单个或多个低回声、等回声或高回声团，边界清晰，形态规则，部分息肉可见蒂部与子宫肌层相连。
子宫肌瘤：超声表现为子宫肌层内低回声、等回声或强回声结节，边界清晰，根据肌瘤与子宫肌层的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等不同类型，不同类型肌瘤超声表现有相应特点，如浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面。
宫腔镜检查
子宫内膜息肉：宫腔镜下可见子宫内膜局限性隆起，呈灰白色或粉红色，直径从数毫米至数厘米不等，蒂部宽窄不一。
子宫肌瘤：宫腔镜下黏膜下肌瘤表现为宫腔内赘生物，表面可见内膜覆盖，其蒂部与子宫肌层相连；肌壁间肌瘤宫腔镜下可见宫腔变形、内膜移位等表现，但对于肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤，宫腔镜检查有一定局限性，需结合其他检查综合判断。
四、治疗原则区别
子宫内膜息肉
对于无症状的小息肉，可暂时观察，定期复查，因为部分小息肉可能会自行消退；对于有症状的息肉，通常采取宫腔镜下息肉切除术，这是主要的治疗方法，创伤小，恢复快。
子宫肌瘤
若肌瘤小且无症状，尤其是近绝经期妇女，可定期复查，观察肌瘤的变化；对于有症状的肌瘤，治疗方法包括药物治疗（如使用促性腺激素释放激素类似物等，可缩小肌瘤体积，改善症状，但停药后肌瘤可复发）、手术治疗（如肌瘤切除术、子宫切除术等，手术方式需根据患者年龄、生育要求、肌瘤情况等综合选择）。
五、特殊人群情况
育龄女性
子宫内膜息肉：可能影响受孕，导致不孕或增加流产风险，对于有生育要求的育龄女性，若息肉引起相关症状，建议积极治疗后再备孕；若无症状但有备孕计划，需密切监测妊娠情况，因为孕期可能出现息肉相关症状加重等情况。
子宫肌瘤：肌瘤可能影响胚胎着床及发育，增加流产、早产等风险，怀孕前需评估肌瘤情况，根据肌瘤大小、部位等决定是否先处理肌瘤再备孕；孕期要密切监测肌瘤大小变化，部分肌瘤可能在孕期发生红色变性等情况，需及时处理。
绝经期女性
子宫内膜息肉：绝经期后息肉有一定恶变风险，所以对于绝经期后发现的子宫内膜息肉，多建议积极处理；
子宫肌瘤：绝经期后肌瘤一般会逐渐萎缩，若肌瘤无明显症状，可定期随访观察，若出现症状或肌瘤有增大等情况，需进一步评估处理。
