女性肚子疼伴有阴道出血的原因多样，妊娠相关原因包括怀孕早期的先兆流产（与胚胎染色体、孕妇内分泌等有关）、停经后腹痛与阴道出血的异位妊娠（常见输卵管妊娠，破裂可致休克）、妊娠中晚期的胎盘早剥（有持续性腹痛伴或不伴阴道出血，危及母儿）；妇科疾病原因有黏膜下子宫肌瘤（经量增多等伴下腹坠胀）、子宫内膜炎（持续性钝痛伴分泌物异常及不规则出血）、宫颈病变（宫颈息肉接触性出血伴下腹隐痛，宫颈癌有不规则出血及下腹坠胀疼痛等，高危人群需定期筛查）；其他原因有内分泌失调致无排卵性功血（青春期或围绝经期月经紊乱伴下腹隐痛）、全身性疾病如血小板减少性紫癜（除皮肤紫癜外有阴道出血及下腹不适）。
一、妊娠相关原因
（一）先兆流产
多见于怀孕早期，女性会出现肚子疼伴有阴道出血的情况，肚子疼多为下腹隐痛或胀痛，阴道出血量一般较少。其发生可能与胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫功能异常等有关。对于有生育需求的孕妇，若出现这种情况需及时就医评估胚胎情况，若胚胎发育正常，可进行适当休息等保胎处理。
特殊人群：孕妇本身身体状况、胚胎发育情况是关键，高龄孕妇发生染色体异常导致先兆流产的风险相对较高，需更密切监测。
（二）异位妊娠
典型表现为停经后腹痛与阴道出血，腹痛多为一侧下腹隐痛或酸胀感，随着妊娠部位破裂，会出现一侧下腹撕裂样疼痛，同时阴道出血量一般不多但持续不止。异位妊娠是受精卵在子宫体腔以外着床，最常见的是输卵管妊娠。一旦怀疑异位妊娠需立即就医，因为破裂出血可能导致失血性休克，危及生命。
特殊人群：有输卵管炎、输卵管手术史等的女性发生异位妊娠风险高，需格外留意月经情况及是否有异常腹痛阴道出血表现。
（三）胎盘因素
如胎盘早剥，多发生在妊娠中晚期，孕妇会出现突然发生的持续性腹痛，伴有或不伴有阴道出血，腹痛程度因胎盘早剥的类型而异，轻型胎盘早剥腹痛相对较轻，重型胎盘早剥腹痛剧烈。胎盘早剥会严重影响胎儿供氧等，危及母儿生命。
特殊人群：有妊娠期高血压疾病、外伤史等的孕妇易发生胎盘早剥，需加强孕期监测。
二、妇科疾病原因
（一）子宫肌瘤
黏膜下子宫肌瘤可能导致肚子疼伴阴道出血，表现为经量增多、经期延长等，腹痛多为下腹坠胀感等。子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，其发生可能与雌激素水平有关。对于症状明显影响生活质量的患者需考虑治疗。
特殊人群：育龄女性相对高发，围绝经期女性肌瘤可能有不同变化，需根据个体情况评估。
（二）子宫内膜炎
患者有下腹痛，多为持续性钝痛，伴有阴道分泌物增多且有异味，阴道可出现不规则出血。子宫内膜炎多由细菌感染引起，如流产后、产后等机体抵抗力下降时易发生。
特殊人群：产后、流产后女性是高发人群，需注意产后及流产后卫生护理。
（三）宫颈病变
宫颈息肉可引起接触性出血，同房后或妇科检查后出现阴道出血，同时可能伴有下腹隐痛。宫颈恶性肿瘤如宫颈癌也会出现阴道不规则出血，早期可能仅有接触性出血，随着病情进展腹痛会逐渐明显，表现为下腹坠胀、疼痛等。
特殊人群：有多个性伴侣、过早性生活等的女性患宫颈病变风险高，需定期进行宫颈癌筛查。
三、其他原因
（一）内分泌失调
如无排卵性功血，多见于青春期或围绝经期女性，会出现月经紊乱，表现为阴道大量出血或淋漓不尽，同时可能伴有下腹隐痛。内分泌失调导致子宫内膜不规则脱落，引起异常子宫出血。
特殊人群：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，围绝经期女性卵巢功能衰退，都易出现内分泌失调性子宫出血，需关注月经周期、经量变化。
（二）全身性疾病
如血小板减少性紫癜，患者除了有皮肤紫癜等表现外，可能出现阴道出血，同时伴有下腹不适。这是由于血小板减少导致凝血功能异常引起。
特殊人群：患有全身性疾病的患者需综合评估基础疾病对出血及腹痛的影响，积极治疗基础病。
