子宫内膜炎由病原体感染引发，病因包括上行性或医源性感染、长期使用宫内节育器、产后或流产后感染、免疫力低下等，典型症状有下腹疼痛、阴道异常分泌物、月经紊乱、发热等，诊断需结合临床检查、影像学与病理检查，治疗分急慢性，急性以抗生素治疗为核心，慢性需延长抗生素疗程并可联合物理治疗，特殊人群如妊娠期、绝经后女性及合并糖尿病或免疫抑制患者需特殊管理，预防需保持外阴清洁、调整生活方式并定期随访监测复发。
一、子宫内膜炎的病因与症状识别
1.1病因分析
子宫内膜炎主要由病原体感染引发，常见病原体包括链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，感染途径多为上行性（如阴道炎、宫颈炎未及时治疗）或医源性（如宫腔手术操作后）。长期使用宫内节育器、产后或流产后感染、免疫力低下等因素均可增加发病风险。需注意，性活跃期女性、多性伴侣者及存在盆腔炎病史者发病率显著升高。
1.2症状表现
典型症状包括下腹持续性疼痛（活动或性交后加重）、阴道异常分泌物（脓性或血性，伴异味）、月经紊乱（经量增多、经期延长）、发热（体温≥38℃）等。慢性子宫内膜炎可能仅表现为轻微下腹坠胀或不规则阴道出血，易被忽视。若出现高热、寒战、剧烈腹痛等急性症状，需立即就医。
二、诊断方法与检查流程
2.1临床检查
通过妇科双合诊检查子宫压痛、附件区增厚或包块；阴道分泌物涂片可初步判断病原体类型；血常规检查常显示白细胞计数升高（＞10×10/L）及中性粒细胞比例增加。
2.2影像学与病理检查
超声检查可发现子宫内膜增厚（＞12mm）、宫腔积液或输卵管积水；磁共振成像（MRI）对复杂病例的鉴别诊断更有优势。确诊需依赖子宫内膜活检，病理显示间质水肿、浆细胞浸润及腺体破坏等特征性改变。
三、治疗方案与药物选择
3.1急性子宫内膜炎治疗
以抗生素治疗为核心，首选广谱抗生素如头孢曲松联合多西环素，覆盖需氧菌及厌氧菌。若存在宫内节育器，需在抗感染后取出。治疗期间需绝对卧床休息，避免性行为及盆浴，防止逆行感染。
3.2慢性子宫内膜炎治疗
抗生素疗程需延长至2~4周，常用药物包括左氧氟沙星、甲硝唑等。可联合物理治疗（如超短波、微波）促进局部血液循环。对于反复发作或药物治疗无效者，需排查结核感染，必要时行宫腔镜手术清除病灶。
3.3中医辅助治疗
在规范西医治疗基础上，可选用具有清热解毒、活血化瘀作用的中药（如金银花、赤芍），但需避免自行用药，需经中医师辨证施治。
四、特殊人群管理要点
4.1妊娠期女性
妊娠期子宫内膜炎可能诱发早产或流产，治疗需兼顾母婴安全。首选青霉素类或头孢类抗生素，避免使用四环素、喹诺酮类等可能致畸药物。若合并宫内感染，需根据孕周及胎儿情况决定是否终止妊娠。
4.2绝经后女性
绝经后女性因雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，更易发生逆行感染。治疗需补充小剂量雌激素（如雌二醇凝胶）修复黏膜屏障，同时加强盆底肌肉锻炼预防尿失禁等并发症。
4.3合并糖尿病或免疫抑制患者
此类患者感染风险高且易发展为脓毒血症，需密切监测血糖及炎症指标（如C反应蛋白）。抗生素选择需覆盖耐药菌，疗程可延长至3周，必要时联合使用免疫增强剂。
五、预防措施与长期管理
5.1日常预防
保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性洗液；性行为前后双方均需清洁；定期进行妇科检查及宫颈癌筛查；避免非必要宫腔操作，如必须进行，需严格无菌操作。
5.2生活方式调整
均衡饮食（增加蛋白质及维生素摄入）、规律作息（保证每日7~8小时睡眠）、适度运动（每周≥150分钟中等强度运动）可增强免疫力。吸烟者需戒烟，因烟草中的尼古丁会抑制子宫局部免疫功能。
5.3随访与复发监测
治疗结束后1个月需复查超声及分泌物检查，确认无残留病灶。慢性患者建议每3~6个月随访一次，出现新发症状（如异常出血、腹痛）需立即就诊。对于反复发作者，可考虑长期低剂量抗生素预防性治疗。
