月经推迟十天后流血需鉴别是宫外孕还是流产。宫外孕表现为腹痛（一侧下腹部隐痛、撕裂样痛等）、阴道流血（暗红点滴状等）、晕厥与休克；流产表现为停经后阴道流血、腹痛（早期先流血后腹痛，晚期先腹痛后流血）。可通过超声检查（宫外孕宫腔外有妊娠证据，流产宫腔内有妊娠囊）、血hCG测定（宫外孕水平低、翻倍不良，流产先兆流产hCG有一定水平且有下降趋势等）、后穹窿穿刺（宫外孕可抽出不凝血，流产一般不）鉴别。育龄女性及有高危因素人群出现该情况应及时就医，据情况处理，宫外孕依情况药物或手术治疗，流产依类型处理。
一、宫外孕相关表现
宫外孕即异位妊娠，是受精卵在子宫体腔以外着床发育。月经推迟十天后流血时，宫外孕常见表现有：
腹痛：常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠流产或破裂，会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐。这是因为胚胎在输卵管等部位着床生长，增大的胚胎会使输卵管膨胀，或发生破裂刺激腹膜等引起。
阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。
晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
二、流产相关表现
流产是妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。月经推迟十天后流血时，流产常见表现有：
停经后阴道流血：在妊娠早期流产，先出现阴道流血，后出现腹痛。胚胎着床后，绒毛与蜕膜接触，滋养细胞侵蚀蜕膜引起出血。
腹痛：流产时，胚胎、绒毛剥离，刺激子宫收缩，出现下腹部疼痛，疼痛程度不一，早期流产开始时绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，即开始出血，当胚胎完全剥离排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。晚期流产的临床过程与早产相似，先出现腹痛（阵发性子宫收缩），然后出现阴道流血。
三、通过检查鉴别宫外孕和流产
超声检查
宫外孕：经阴道超声检查，若在宫腔内未发现妊娠囊，而在子宫外附件区等部位发现妊娠囊或胎心搏动等妊娠证据，可诊断为宫外孕。例如，输卵管妊娠时，可在输卵管部位看到妊娠囊样结构。
流产：超声检查可见宫腔内有妊娠囊，随着流产过程进展，妊娠囊可能逐渐排出，宫腔内回声可能会有相应变化，如妊娠囊排出后宫腔内可能有不均质回声等表现。
血hCG测定
宫外孕：血hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。正常宫内妊娠时，血hCG每1.7-2天翻倍一次，而宫外孕时hCG上升缓慢。
流产：如果是先兆流产，血hCG仍可维持一定水平，且有逐渐下降趋势；如果是难免流产等，血hCG可能逐渐降低。
后穹窿穿刺
宫外孕：若腹腔内有出血，后穹窿穿刺可抽出不凝血。因为腹腔内血液积聚在直肠子宫陷凹，由于腹膜的去纤维作用，血液不凝固。
流产：一般后穹窿穿刺不会抽出不凝血，因为流产主要是宫腔内的出血相关情况，腹腔内出血相对较少见或量一般不多。
四、不同人群的注意事项
育龄女性：月经推迟十天后出现流血情况，应及时就医，进行相关检查以明确是宫外孕还是流产等情况。如果是宫外孕，需根据具体情况采取相应治疗，如药物保守治疗或手术治疗；如果是流产，要根据流产类型进行处理，如先兆流产可进行保胎等处理，难免流产等可能需要清宫等操作。在就医过程中要如实告知医生月经史、性生活史等情况。
有高危因素人群：比如有输卵管炎等输卵管病变病史的女性，发生宫外孕的风险较高，当出现月经推迟后流血等情况时，更要警惕宫外孕的可能，需尽早进行超声等检查明确诊断。而对于有多次流产史等情况的女性，发生流产的风险相对较高，出现月经推迟后流血时要考虑流产相关因素，同时注意休息等。
总之，月经推迟十天后流血，需要通过多种检查综合判断是宫外孕还是流产，不同情况处理方式不同，应及时就医明确诊断并进行相应处理。
