尿崩症相关检查包括尿量及尿比重测定,尿崩症患者24小时尿量明显增多、尿比重常低于1.005及尿渗透压降低;血浆渗透压测定,患者血浆渗透压轻度升高;禁水试验,可初步判断尿崩症及区分类型;加压素试验,中枢性尿崩症患者注射后尿量等有变化,肾性尿崩症无;头颅影像学检查,中枢性尿崩症患者需查以明确垂体-下丘脑部位病变;血液抗利尿激素测定,可辅助鉴别中枢性和肾性尿崩症,不同年龄患者相关指标有差异。
尿崩症相关检查包括尿量及尿比重测定,尿崩症患者24小时尿量明显增多、尿比重常低于1.005及尿渗透压降低;血浆渗透压测定,患者血浆渗透压轻度升高;禁水试验,可初步判断尿崩症及区分类型;加压素试验,中枢性尿崩症患者注射后尿量等有变化,肾性尿崩症无;头颅影像学检查,中枢性尿崩症患者需查以明确垂体-下丘脑部位病变;血液抗利尿激素测定,可辅助鉴别中枢性和肾性尿崩症,不同年龄患者相关指标有差异。
一、尿量及尿比重测定
尿量:尿崩症患者24小时尿量可明显增多,一般可达4-10升,甚至更多。这是因为患者体内抗利尿激素缺乏或作用障碍,肾脏不能有效地浓缩尿液,导致大量水分随尿液排出。不同年龄的患者尿量可能有所差异,儿童患者由于新陈代谢较快,尿量增多的情况可能更为明显,但基本规律是显著多于正常尿量。
尿比重:尿崩症患者的尿比重常低于1.005,尿渗透压也降低。正常情况下,肾脏可以根据体内水分情况调节尿比重和尿渗透压,以维持体内的水平衡。而尿崩症患者由于抗利尿激素不足,尿液不能被浓缩,所以尿比重和尿渗透压均降低。
二、血浆渗透压测定
血浆渗透压正常范围是280-295mOsm/L。尿崩症患者由于大量排尿,水分丢失过多,可导致血浆渗透压轻度升高。这是身体对失水的一种代偿性反应,但长期的血浆渗透压升高可能会对身体多个系统产生影响,尤其是对于儿童患者,可能会影响其生长发育等。
三、禁水试验
试验方法:患者在禁水一定时间后,观察其体重、血压、尿量、尿比重及血浆渗透压的变化。一般禁水时间为8-12小时。
试验结果:正常情况下,禁水后尿量减少,尿比重升高,血浆渗透压无明显变化。而尿崩症患者禁水后尿量仍多,尿比重及渗透压升高不明显,血浆渗透压升高。通过禁水试验可以初步判断是否存在尿崩症以及区分中枢性尿崩症和肾性尿崩症等类型。例如,中枢性尿崩症患者在禁水后,给予抗利尿激素治疗,尿量会明显减少,尿比重升高;而肾性尿崩症患者对禁水和抗利尿激素治疗均无反应。
四、加压素试验
垂体后叶素试验:对于禁水试验后怀疑中枢性尿崩症的患者,可以进行垂体后叶素试验。通过皮下注射垂体后叶素,观察注射后尿量、尿比重及渗透压的变化。中枢性尿崩症患者注射垂体后叶素后,尿量明显减少,尿比重升高,尿渗透压升高;而肾性尿崩症患者注射垂体后叶素后无明显变化。不同年龄的患者在进行该试验时,需要注意剂量的调整以及观察反应的差异。儿童患者由于身体机能尚未完全发育成熟,对药物的反应可能与成人有所不同,需要密切监测生命体征等变化。
五、头颅影像学检查
对于中枢性尿崩症患者:需要进行头颅影像学检查,如头颅CT或MRI,以明确是否存在垂体-下丘脑部位的病变,如肿瘤、创伤、先天性畸形等。例如,鞍区的肿瘤可能会压迫垂体柄或下丘脑,导致抗利尿激素分泌减少,引起中枢性尿崩症。儿童患者如果怀疑有中枢性尿崩症,进行头颅影像学检查有助于发现可能存在的先天性垂体发育异常等情况,以便进一步明确病因并进行针对性治疗。
六、血液抗利尿激素测定
正常情况下,血液中抗利尿激素有一定的水平。中枢性尿崩症患者血液中抗利尿激素水平降低,而肾性尿崩症患者血液中抗利尿激素水平正常或升高。通过测定血液抗利尿激素水平,可以辅助鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症。不同年龄的患者血液抗利尿激素水平参考范围可能略有差异,儿童患者的激素水平处于生长发育阶段,需要参考儿童相应的正常范围来进行判断。



